我国新型农村合作医疗制度及其可持续发展研究

建立新型农村合作医疗制度及其可持续发展机制，对于我国社会主义新农村建设和实现城乡社会统筹发展具有重要意义。本文主要从疾病风险管理手段、发展背景、制度根源、各地试验的不同运作模式、试点效果与问题等方面对新型农村合作医疗制度进行了全方位的分析，然后在此基础上，以可持续发展为主线研究了新型农村合作医疗制度改革的方向和制度运行中影响到可持续发展的保障水平、筹资机制及经营风险控制等问题，最后较系统地提出了促进新型农村合作医疗可持续发展的政策建议。

全文共分9个部分，各篇章主要研究内容和观点是：

导论，主要说明研究的目的和意义、国内外研究现状及本文的研究方法。认为深入系统地研究新型农村合作医疗制度及其可持续发展问题，是我国城乡经济社会统筹发展、建设社会主义新农村的需要，也是当前国内外对新型农村合作医疗研究不足的需要。

第1章主要分析了新型农村合作医疗的基本理论问题。首先从疾病风险入手分析了农村疾病风险特征、经济影响及管理手段，接着重点探讨了新型农村合作医疗制度的性质、特征及基本经营原则，最后还讨论了研究新型农村合作医疗制度应具备的理论视角。研究认为，对于广大农民来说，要有效应对疾病风险，不仅需要解决农村卫生服务供给和便利性问题，还需要解决医疗费用的支付能力问题；作为提供医疗费用补偿手段的新型农村合作医疗，在性质上属于社会医疗保险的一种初级形式，它与传统合作医疗、城市职工基本医疗保险之间既有联系又有区别，新型农村合作医疗应遵循自愿参加、风险共担、以收定支、公平为主兼顾效率等基本原则；深入研究新型农村合作医疗问题应具备保险与风险管理、社会保障和福利经济、社会学及卫生经济学等多学科的理论视野。

第2章主要分析了新型农村合作医疗发展的社会背景和历史背景，目的是探寻新农合发展的制度根源。首先考察了我国不平等的城我国新型农村合作医疗制度及其可持续发展研究2乡二元社会保障体系形成过程，分析了造成保障体系分割的根源，接着又探讨了改革开发后工业化、城市化对传统农村家庭保障和土地保障的冲击。研究认为，歧视农民的就业制度、户籍制度等城乡分割的社会政策安排，固化了我国的二元社会保障体系，工业化、城市化使农村传统家庭保障和土地保障制度的作用正在迅速弱化，在我国农村急需农村医疗保障的正式制度安排。新型农村合作医疗是在传统合作医疗基础上演变而来的，但传统合作医疗在我国历史上经历了五个曲折的发展阶段，论文分析了传统合作医疗曲折发展的制度根源，认为在经济和组织上失去依托、中央部门政策的相互冲突及经营技术上的缺陷等，是造成合作医疗重建失败的主要原因。

第3章主要通过对四川都江堰和云南大理新农合试点的田野调

查，运用大量实际资料分析了新农合试点运行效果和存在问题。研究认为，新农合在减轻农民医疗负担、增强农民健康意识、推动农村基层卫生发展等方面已经取得了初步成效，但也存在着筹资成本高、保障程度低、补偿标准确定不科学、医药费用上涨过快等影响制度发展不稳定的因素。接着文章对试点中两种流行运作模式（家庭帐户设置与否）作了进一步比较研究，认为设立家庭帐户模式在新农合筹资、基金管理、医疗需求自发控制等方面具有优势，而完全统筹模式则在抗大病风险、刺激农民小病及时就医、扩大受益面等方面具有优势。本章最后针对新型农村合作医疗试点中普遍表现出的短效性问题，从理论角度探讨了其制度设计上的缺陷和根源，认为新型农村合作医疗试点在制度设计上具有明显的传统路径、城市路径和商业保险的路径依赖，现实的农村社会结构、传统文化环境等使这一制度在我国大部分地区都无法适应，不能实现可持续发展。