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单病种付费

所谓单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准(这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗),社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用,使得医疗资源利用标准化,即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是,医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关,而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。简而言之,就是明确规定某一种疾病该花多少钱,从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,防止医院小病大治,又保证了医疗服务质量,而且操作十分简便。

央广网重庆5月30日消息(记者刘湛)记者从昨天举行的重庆市四届人大常委会第十次会议上了解到,即日起,重庆将分批启动医保单病种付费改革试点

重庆分批启动医保单病种付费改革试点2014-05-3010:57:00来源:中国广播网

据了解,医保总额付费方式在执行中普遍出现超额问题,单病种、按床日付费等推进缓慢。为此,全市将制定出台完善医疗保险付费总额控制的实施意见,在预算基础上,医保基金以收定支,收支平衡,确保可持续,建立由医保经办机构组织,医疗机构和参保人员代表参与的总额控制集体协商体制。鼓励优先使用基本药物和低价药品、医保目录药品和项目。探索推行单病种付费改革,分批启动单病种付费试点,实现医保对医疗服务供需双方的引导和控制医药费用不合理增长的作用。探索在基层医疗机构按住院床日付费的医保支付方式。

浅谈单病种付费取得的成效与存在的问题及对策思考【关键词】

单病种付费

为规范新农合定点医疗机构诊疗行为、规范用药,控制医药费用的不合理增长,减轻参合农民医药费用负担,根据省卫生厅《新型农村合作医疗住院单病种质量控制与付费扩大试点工作的指导意见》精神,2006年4月,我县在借鉴互助县试点工作经验的基础上,制定了《尖扎县住院单病种质量控制与付费试点工作实施方案》,确定县级32种、乡级21种单病种,启动实施住院单病种质量控制与付费制度(以下简称单病种制度)试点工作。

1实施住院单病种付费管理工作取得如下实效

1.1医疗质量显著提高

单病种住院病人出院治愈(好转)率达99%,平均住院天数为7天(非单病种平均住院天数为8.5天),重复住院率为0.5%。

1.2医疗费用明显下降

据统计,2006年12月与2005年同期相比,妇产科人均住院费用下降245.2元,其中人均药费下降162.4元,手术费下降98.2元,化验费下降94.6元。外科人均费用下降1421.3元,其中人均药费下降567.15元,治疗费下降398.86元,手术费下降496.5元。病人普遍表示欢迎,单病种限价收费在保证医疗质量的基础上“挤干”了不合理收费现象,这在一定程度上可避免医院因片面追求经济效益,开出不必要的大处方、大检查,同时也促使医院建立新型经营模式,即通过降低虚高的医疗费用吸引低收入人群,通过薄利多销在日益激烈的医疗市场上站稳脚跟。

1.3住院病人基层卫生机构利用率有所增加,服务能力进一步提高

从医疗机构就诊人次的分布来看,乡镇卫生院住院人次由实施前(2005年)的34.25%提高到实施后(2006年)的46.07%。

1.4医患关系明显改善

医师以医谋私和责任心不强是影响医患关系最重要的因素[1],通过单病种限价收费,消除了医师以医谋私的机会,降低了患者的医疗费用,增加了患者对医师的信任度,从而能较好地改善医患关系,提升医院的品牌形象。

1.5对医院经济收入的影响


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