XX镇新型农村合作医疗支付方式改革实施方案

乌当区2012年新型农村合作医疗基金支付方式改革实施方案（试行）意见征求稿

为全面贯彻落实卫生部、国家发展改革委、财政部《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》（卫农卫发„2012‟28号）文件精神和贵阳市2012年区、市、县卫生工作目标责任书要求，积极探索新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金支付方式改革，有效控制医药费用不合理增长，切实提高农村居民医疗保障水平，制定本实施方案。

一、实施新农合基金支付方式改革的重要意义及基本原则和目标

（一）重要意义

通过开展新农合基金支付方式改革，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，由后付制转向预付制，促使各定点医疗机构逐步建立医疗费用自我约束机制和风险分担机制，规范医疗机构服务行为，实现“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”转变，控制医药费用不合理上涨，切实降低参合农民医药费用负担，增进新农合基金使用效益，确保基金安全高效运行，逐步提高参合人员的受益水平，对进一步完善和发展新农合制度，解决参合农民看病难、看病贵的问题，提高农村居民医疗保障水平，促进农村经济社会发展，维护社会和谐稳定和全面建设小康社会具有重要意义。

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2、在现已开展部分单病种付费管理的基础上，根据卫生部临床路径或标准化诊疗方案与区（县）级医院进行协商测算，进一步拓展单病种付费管理的范围及病种，不断提高区（县）级医院解决危急和重大疾病的服务能力。

3、通过推行新农合支付方式改革，引导定点医疗机构主动增强服务意识，提高服务质量，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费；不断加强新农合基金使用的监督管理，增强基金使用效益，降低新农合基金运行风险，力争年度基金使用率控制在85%-95%之间；不断提高参合农民的实际补偿比例，提高群众满意度。

二、新农合基金支付方式改革的主要内容

（一）门诊统筹支付方式改革

1、总额付费的定义和原则