目录外药品、项目、高值医用耗材使用知情同意书尊敬的病友：欢迎来到我院就医，我院将竭诚为您服务，让您清清楚楚就医，明明白白消费。医保患者：根据《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》第七条、第八条、第三十条：参保人员住院、门诊急救，在使用“乙类”、“适当放宽类”、“自费类”诊疗项目、药品及材料时须征得本人或亲属同意；其中“乙类”由个人自付10%，“适当放宽类”由个人自付（国产35%，进口50%），再按比例报销（在职89%，退休91.2%），“自费类”由个人自付100%。新农合患者：根据《湖北省新型农村合作医疗定点医疗机构管理操作规范》，参合人员住院使用不可报销类诊疗项目、药品、及材料时须征得本人或亲……查看全文>>
科室：姓名：性别：年龄：住院号：床号：先生/女士：根据您的病情及化验检查结果分析，我院认为应进行脑血管支架植入手术治疗。由于病情及个体差异，依据现有医学技术条件，施行手术可能出现无法预料或不能防范的风险，导致病情加重或危及生命，甚至全力抢救仍不能完全避免发生不良后果。为了充分尊重和保护您的合法权益和健康安全，我们就对您的病情所定手术治疗方案的优缺点或风险告知如下，请您认真阅读，井在听取医生认真讲解后，做出适当的选择，以便及时治疗。如果您对相关情况尚不清楚，请与主管医师反复交流病情，直至您对手术前后的各种问题有充分的了解，否则请您不要在手术知情同意书上签字。谢谢合作。1、基本情况告知：1.1术前……查看全文>>
医院关于使用“e会诊”患者姓名：性别：年龄：病历号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我的因症状复杂，尚不能立即确诊，需要通过使用“e会诊”远程医疗服务与医院专家进行远程视频会诊。“e会诊”远程医疗服务平台是经过陕西省通信管理局icp认证和西安市卫生和计划生育委员会颁发《西安市互联网医疗保健信息服务审核同意书》的西安众盈医疗信息科技有限公司所研发的“技术+应用”集合创新的“移动互联网+医疗”平台，打造了专家与基层医务工作者、专家与患者间移动终端（智能手机）视频会诊的完整闭环。使用“e会诊”平台前，医生须首诊患者，若遇疑难杂症无法确诊时，由患者向专家预约视频会诊。“e会诊”客服进行确认，由专家向……查看全文>>
卡介苗接种知情同意书【疾病简介】结核病是由结核杆菌引起的传染病。主要由肺结核排菌病人救嗽、打喷嚏等，通过飞沫排出结核菌。易感人群吸入带有结核菌的飞沫就可感染结核。缺乏对结核病特异性免疫力的儿童一旦感染结核，结核菌可经血循环播散至全身。人体各组织器官均可感染、发生结核病变，其中结核性脑膜炎、粟粒型结核是儿童结核中常见的类型，是儿童致死或残留明显后遗症的严重疾病。接种卡介苗是预防结核病的有效手段。【使用产品】由生产的皮内注射用卡介苗。产品剂量包装为0.5ml/支。【推荐受种者】新生儿及未接种过卡介苗的人群。【接种原则】根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》本产品属于免疫……查看全文>>
【摘要】：避孕方法知情选择（以下简称知情选择），是指需要采取避孕节育措施的育龄夫妇，在国家的指导和帮助下，掌握必备的避孕节育知识，在自愿的基础上根据自身的实际情况和需要，选择以长效避孕节育为主的安全、有效、适宜的方法避孕避孕方法知情选择（以下简称知情选择），是指需要采取避孕节育措施的育龄夫妇，在国家的指导和帮助下，掌握必备的避孕节育知识，在自愿的基础上根据自身的实际情况和需要，选择以长效避孕节育为主的安全、有效、适宜的方法避孕。开展“知情选择”工作是创建“优质服务先进乡”的重要内容，是推动我乡人口与计生工作上新台阶的重要措施。为在全乡范围内开展避孕方法知情选择工作，特拟定此方案。一、指导思想及……查看全文>>
研究项目名称因为您具备xxx研究的入组条件，所以我们邀请您参加这项研究。请您仔细阅读本知情同意书并慎重做出是否参加研究的决定。研究医生或者研究人员非常愿意与您讨论并解释知情同意书中您不明白的相关内容。在您做出是否参与此项研究的决定之前，您可以和的家人及朋友进行充分讨论。若您正在参加其他研究，请务必告诉您的研究医生或者研究人员。xxx作为组长单位的主要研究者负责开展这项由xxx资助的研究。1为什么进行这项研究。1.1研究背景：1.2研究目的：1.3研究类型：2.多少人将参与这项研究。本临床研究为国际多中心研究，将在中国的多家研究中心入组xxx个符合方案的心衰患者。每家研究中心需要入组xx个心衰患……查看全文>>
第一篇：知情同意书知情同意书·知情告知页亲爱的患者：医生已经确诊您为失眠阴虚火旺证。我们将邀请您参加一项研究，本研究为天王补心丹对更年期女性阴虚火旺证失眠的随机对照试验项目，课题编号：e201510189858mcmyy。本研究方案已经得到伦理委员会审核，同意进行临床研究。在您决定是否参加这项研究之前，请尽可能仔细阅读以下内容。它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究，研究的程序和期限，参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。如果您愿意，您也可以和您的亲属、朋友一起讨论，或者请医生给予解释，帮助您做出决定。一、研究背景和研究目的1.1疾病负担和治疗现况1.2本研究目的1.3研究参加单位……查看全文>>
第一篇：胸腔穿刺术诊疗知情同意书成都市第一精神卫生防治院（老年一病区）胸腔穿刺术诊疗知情同意书姓名：＿＿＿性别：＿＿年龄：＿＿岁科室：＿＿床号：＿＿住院号：＿＿＿＿诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿目前拟行的诊疗方案及目的：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿病员目前存在的重要情况或特殊问题：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿存在的危险性及可能发生的意外和并发症：1.麻醉意外2.穿刺不成功3.穿刺针气体逸漏产……查看全文>>
尊敬的病友：您在治疗过程中因出现，无法继续按单病种进行管理，按规定退出按病种收付费管理，执行按项目付费的普通病管理。特此告知。科室（盖章）：患者（或家属）意见：医生签字：年月日医保管理科意见（盖章）：经办人：年月日月日科主任签字：签字：年第二篇：按病种付费-知情同意书xx医院按病种付费患者知情同意书_______患者：您好。为了切实降低就医费用，规范医疗行为，维护医患双方合法权益，按照按照凉山州发展和改革委员会、凉山州卫生和计划生育委员会、凉山州人力资源和社会保障局3部门《关于推进我州公立医院按病种收费改革的通知》凉发改价格【2017】1002号文件要求，我院对部分病种实行“按病种付费”治疗，……查看全文>>
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：根据您的病情：，需要实施胸腔穿刺术，该操作是一种有效的治疗手段。一般来说是安全的，但由于该操作具有创伤性和风险性，个体差异及某些不可预料的因素，穿刺过程中可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致生命危险。现告知如下：1.麻醉过敏致呼吸、心跳骤停：2.穿刺不成功，穿刺部位局部血肿、皮下气肿；3.周围组织、神经损伤，淋巴漏；4.误伤大动脉，导致出血、出血性休克；5.血栓形成及栓塞；6.心律失常；7.血气胸；8.胸膜反应及复张后肺水肿，严重致心衰、呼衰可危及生命；9.导管遗留、堵塞、滑脱；10.局部感染或败血症，其他不可预料的意外；11.上述问题一旦发生，有可能……查看全文>>
姓名性别年龄科别床号住院号根据目前的检查和分析，现将患者的有关情况告知如下：一目前诊断：二目前情况：现将留置导尿可能出现情况告知如下：1.尿道损伤；2.导尿失败；3.继发感染；4.留置导尿过程中的疼痛诱发心脏骤停、严重心律失常等意外。特此对家属告知。患者家属表示理解，同意留置导尿。患者签字受托人签字接待医生签字年月日第二篇：留置导尿留置导尿1.看医嘱，打铅笔勾，洗手，戴口罩。2.准备用物：治疗车上层：导尿管、导尿包、20ml空针1副、一次性镊子、剪刀、橡胶中单和棉垫、浴巾、s勾、别针、橡皮筋、尿管标识纸。治疗车下层：便盆、便器巾。3.再次核对医嘱，推车至床旁。4.核对，解释目的、配合方法（教会……查看全文>>
知情同意制度、保护患者隐私制度执行情况持续改进记录检查时间：2014年2月15日-16日检查人员：检查记录：我们用两天时间对精神科、心身科、老年科、picu、内科、外科、妇科等临床科室进行了检查。我们对这些临床科室检查的内容为：1、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。2、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。3、医务人员在诊疗活动中向患者及监护人说明知情同意情况。4、特殊检查、特殊治疗、替代医疗方案告知情况。通过对这些临床科室的检查，我们发现这些科室均能较好的做到尊重和维护患者合法权益制度，包括对保护患者隐私权的落实、尊重患者民族习惯和宗教信仰的落实、保护患者合法权益协调处置的实……查看全文>>
2010年为了解知情同意书的填写情况，认识知情同意书在病案质量及医疗纠纷中的重要作用。医务科在质量伦理委员会的指导下，检查了2010年度归档病历100份知情同意书的填写情况。结果知情同意书填写存在缺陷的病案10份，占总数的10％。结论增强法律意识，正确填写知情同意书，可以提高病案质量，减少医疗纠纷。知情同意权是指病人有权知道自已的病情。并可对医务人员所采取的医疗防治措施有权决定足否同意的权利。随着相关法律法规的出台，患者知情同意权利在法律上得到了明确的规定。知情同意权是医务人员履行法定告知义务和患者允分享有知情同意权的法律依据。我院知情同意书格式有十多种，根据医疗活动的需要，各科告知内容的不同……查看全文>>
第一篇：（9）地氟病防治知情告知书八步街道山脚小学地氟病防治知情告知书贵家长：由于人们在自然条件下长期生活在高氟环境中，通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身性慢性蓄积性中毒，形成了地氟病，又因与地氟分布有关也叫地方性氟中毒。请家长们认真阅读此告知书内容。1、氟中毒主要表现在牙齿和骨骼上。氟对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，引起牙釉质白垩、着色、缺损改变以及严重的磨损，主要危害7-8岁以下的婴幼儿，一旦形成，残留终生。氟中毒引起氟骨症，主要表现为腰腿及全身关节麻木、疼痛、骨关节变形，出现弯腰驼背，发生功能障碍，乃至瘫痪。氟还能引起神经系统障碍，由于氟直接损伤神经系统或骨骼病变压迫中枢……查看全文>>
第一篇：申报晋升职称知情卡申报晋升职称知情卡为了使您更好地了解相关政策，并对我们的工作提出宝贵意见和建议，现将专业技术人员管理处和专业技术职务评审中心的工作职能及有关工作事项介绍如下：一、主要职能专业技术人员管理处（烟台市专业技术职务评审中心与其合署办公）的主要职能，是综合管理全市专业技术人员队伍建设。具体可分为三大类10余项工作：（一）职称评聘。包括。收审职称材料、组织业务测试、组织评委会评审或报省评审、公布评审结果及办理证书，为正规院校毕业生确定中级以上职称、市外调入或军队转业的技术人员中级以上职称认定、审核改系列聘任、办理各类免试。此类工作的咨询电话：6683247（二）事业单位岗位管理……查看全文>>
一、开展避孕方法知情选择的指导原则1、国家指导与群众自愿相结合的原则。国家指导与群众自愿相结合是法律规定的推行计划生育和开展避孕方法知情选择的重要原则，是促进避孕方法知情选择工作健康发展的根本保证。在开展知情选择的工作中，要做到“政策指导”与“技术指导”、“群体指导”与“个别指导”的结合，使育龄群众知国情、懂政策，知晓常用避孕方法及相关知识，在充分知情的基础上和卫技人员的指导下自主并负责地做出选择。2、以人为本，以服务对象为中心的原则。要牢固确立以育龄群众为中心的观念，坚持以人为本（尊重人、关心人、发展人、服务人），以群众的意愿、需求和满意为工作的出发点和归宿，增强服务意识，改进服务模式和方法……查看全文>>
经医生宣教，我已了解孕中期血清学产前筛查的目的和意义，即在怀孕15-21周测定母血清中afp、β-hcg、ue3三项指标，结合孕妇的年龄、体重、孕周等多个因素，运用专用的数据分析软件进行综合风险评估，得出胎儿患21-三体、18-三体和开放性神经管缺陷的风险度，是一种无创性检查，并不是确诊。这三种疾病的预期检出率分别为：21-三体和18-三体70%左右，开放性神经管缺陷85%左右。鉴于当今医学技术水平的限制和患者个体差异及某些无法预知的原因，即使在医务工作人员已认真履行了工作职责和严格执行操作规程的情况下，本筛查试验仍有一定的局限性，如筛查结果为低危，只表明胎儿发生该种先天异常的机会很低，并不能……查看全文>>
人力资源和社会保障部副部长杨志明19日透露。职工工资年均增长15%，“十二五”期间翻番。知情人士表示，目前国家发改委正在起草一份覆盖社会范围较大的“涨工资方案”。该方案除了调高个人所得税起征点外，还有较大范围地提高社会工资、建立对低收入阶层补贴保障机制、提高住房货币补贴的标准等。据了解，国家希望通过提高劳动者工资等途径，使劳动者报酬占gdp的比例逐步提升，一方面全面刺激国内消费，另一方面化解社会矛盾，最终目的是实现分配公平。前述知情人士分析表示，长期以来，我国劳动力报酬占gdp的比例一直处于下降趋势，在很大程度上，企业利润的大幅增加是以职工的低报酬为代价的，这就是所谓的“劳动力报酬被低估，工资……查看全文>>
第一篇：知情同意书版本号版本日期年月日知情同意书版本号：版本日期：年月日知情同意书的撰写要求总体要求：1.知情同意书语言应该简明易懂，具有可读性，一般应适合初中毕业者的阅读能力；语句短小精炼，避免长句。2.科学、医学和法律词汇要明确准确，前后一致，且与方案要求相一致。3.避免使用英文词汇或首字母缩写的词汇。4.从英文翻译过来的知情同意书应语句通俗易懂，且保持与原文内容的一致性。5.尽量使用陈述句，人称代词应明确身份。6.避免使用有开脱研究者或研究机构责任的语言。7.参加研究的志愿者应称为“受试者”，不称“病人”或“患者”。8.知情同意书页眉和页脚请注明。知情同意书版本号和版本日期；第x页，共x……查看全文>>
本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得天津师范大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：研究生申请学位论文查重、外审、答辩导师知情同意书作为导师，我认为研究生（姓名）的学位论文《》已达到硕士学位论文水平，同意其申请参加此次学位论文查重、外审、答辩。指导教师签字：日期：第二篇：知情同意书上海市贫困老年人全口义齿免费修复知情同意书尊敬的患者：您好，经过专业口……查看全文>>
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