201*年度城镇职工基本医疗保险服务管理自查总结报告1
桐乡市第一人民医院201*年度城镇职工基本医疗保险服务管理工作总结
近年来，医保管理工作日益成为定点机构关注、社会病家关心的重点，我院全体更是不断提高认识，强化管理，在社保、卫生、物价、药监等部门的领导和监督下，始终坚持“以病人为中心”的服务理念，切实为参保患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。前期对照《桐乡市基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法》进行了年度自查，现再对一年来工作作简要总结汇报，并欢迎和恳请各位领导严格检查、批评指导：
一、健全组织，完善制度，进一步巩固医保基础管理。医保管理一直是我院医院领导十分重视、相关科室十分用心的工作内容。今年初又调整了管理组织，医保业务管理领导小组继续由院长任组长、而副组长由分管医疗业务的副院长担任，从而理顺管理条线，加强管理力度，下设的医疗保险业务管理办公室也挂靠医务科，医务科科长任办公室主任，便于对医生医疗行为的监督管理，在增设副主任加强力量；并继续配备医保专职管理人员，负责医保日常工作。
还结合三乙医院的创建和上级管理部门新制度、新要求，进一步修订完善了医保相关的制度及医保业务办公室、医保业务专管员相应工作职责。医保办定期自查医保业务，坚持对照《考核暂行办法》每月抽查医保病人身份校验等部分内容，每季进行全
面对照自查，针对性的对相应科室进行专项检查等持续改进措施。积极配合医保经办机构对医疗服务和费用的监督、审核，及时提
供需要查阅的医疗档案和有关资料。对自查发现和劳动保障事业局
反馈的问题及时分析整改，在院周会、中层干部会议、全院医师大会上进行通报和指正，并根据绩效考核办法与科室及个人的奖惩挂钩。同时，我院也认真做好门诊、规定病种、家庭病床和住院
费用结算工作，按时、完整、准确上报医疗费用结算有关报表，附件齐全。
二、坚持原则，落实规定，严格把握医保业务管理。从管控各个环节入手，严肃工作纪律，确保全院共同遵守医保的基础核心制度。医院备药严格执行医保基本用药规定，基本
医疗保险用药范围按国家和省基本医疗保险和工伤保险用药范围的有关规定和《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称《药品目录》）执行。其中西药、中成药按《药品目录》规定实行“甲类”和“乙类”分类管理。中药饮片按《药品目录》规定实行排除法管理。备药率超过70%。
医院也严格执行基本医疗保险诊疗项目、服务设施等管理规定，
临床诊疗坚持必需、安全有效、费用适宜的原则。公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观床位时，将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属，让参保人员可以根据医院的建议，自主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位。由于床位紧张或其他原因，医院把参保人员安排在超标准病房时，首
先征得参保人员或家属的同意。
三、齐抓共管，形成合力，有效控制医保费用增长。我院严格执行《浙江省医疗收费标准》等物价政策，合理收费。
结合医院等级评审、医疗质量万里行、三好一满意活动及抗菌药物专项治理等一系列的活动，将药品费用占医疗总费用的比例控制在一定范围内，今年10月份，药品费用占医疗总费用的比例已由原来1月份的53.62%控制到46.39%。
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