关于城乡医保实践思考调研报告
20**年以来，我市将城镇职工医保、新农合和城镇居民医保实行“三网合一”并轨，在全国率先实行市级统筹和归口管理，基本医疗和商业保险相衔接，初步形成“覆盖城乡、有效接转、资源优化、架构统一、保障适度”的城乡居民医疗保险体系，取得了“政府不增加成本投入、群众不增加负担、保障水平大幅提高、覆盖更加广泛”的预期成效，引起全社会的高度关注，得到了温家宝、李克强等国家领导人和省委、省政府主要领导的重视和高度评价，被誉为医保改革创新的“湛江模式”。20**年，全市城乡居民医保参保人达到587万人，参保率达到98.4%，提前完成省医改方案确定的参保目标。全市医保基金总收入8.2亿元，其中居民个人缴费1.2亿元，各级财政补助7亿元。20**年，全市基金总支出8.18亿元，住院48.99万人次，住院率8.34%，基本医疗范围内人次住院费用3292元，人次住院报销1817元，平均报销比例为58.2%。近期，我们在有关方面的协助下进行了调研，就城乡医保一体化有关问题作一些思考。
一、主要成效
——实现了城乡医保均等化。实行城乡医保制度后，享受医保的城镇职工、居民由不足110万人增加到600多万人，形成了居民参保不分城乡、待遇享受不分城乡、覆盖面由城镇延伸到农村、保障人群由从业人员延伸到非从业居民的均等化医保格局，实现了医保城乡均等化。
——破解了看病难看病贵问题。实施城乡医保一体化，形成了城乡医院、大小医院、公办民办医院“全开放”，门诊特殊病种、一般住院、大病救助“一齐保”，降低药价、提高报销比例、关照特殊人群“全到位”的医保格局。有效地减轻了群众负担，方便了群众就医，让群众享受到优质医疗服务，解决了大病看不起、特殊人群看不起病的问题。
——极大地改善了基层医疗条件。坚持解放思想，改革创新，按照“保基本、强基层、建机制”的思路，促进了优质医疗资源下移，极大地改善基层医疗卫生条件，基层医院成了医保服务的主战场，为基层医疗卫生机构的进一步发展注入了“源头活水”。
——实现了政府、群众、医院、保险公司四方共赢。政府引入商业保险，让商业保险成为重要管理者，实现政府管理成本最小化；群众负担不增加，医疗保障初步实现了扩面提质；大病、小病、特殊病一齐保和鼓励参保人到基层卫生院就医，促进了医疗卫生资源优化配置，使各类医院各得其所；商业保险公司参与全市医保服务，开拓了新的保险业务。20**年人保健康湛江支公司业务量在全省系统排名从第五位跃升到第一位，占全省业务量的比例从6.9%猛增至20.5%。
二、主要做法
在推进城乡医保一体化中，湛江市坚持解放思想，改革创新，按照“保基本、强基层、建机制”的思路，在欠发达地区走出一条实现全民医保的新路子。
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