党代表联系基层党组织和党员群众工作记录卡
党代表联系基层党组织工作记录卡
联系日期：年月日姓名党代表工作单位及职务党员人数所在代表团联系电话负责人及联系电话代表界别联系对象党组织名称联系形式调查研究□应邀列席会议□参加基层组织生活□召开座谈会□其它□党组织存在的主要问题和困难党代表解决的主要问题和困难党代表签名：
注：
1、“联系日期”栏，填写开展本次联系活动的日期。
2、“联系形式”栏，在相应选项后面方框打“√”。
3、代表每次开展联系活动均应填写记录卡，并于当年12月10日前将本年度的记录卡送所在代表团联络员处汇总。
4、此记录卡复印有效，不够填写时可另附纸。
党代表联系党员群众工作记录卡
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