二甲整改方案
关于“二甲”评审专家反馈意见整改方案
重庆市卫生局中医处：
2013年11月6日-7日，我院接受了重庆市卫生局组织的专家组对我院“二级甲等”中医医院的评审验收，并于2013年11月7日上午召开了评审情况反馈会。会上，专家组对我院在评审中存在的问题进行了逐项点评。会后，医院领导高度重视，及时组织人员召开专题会议。根据专家组提出的问题展开了认真的讨论和研究，各科室主任畅所欲言，发表了很好的意见和看法，现将医院的整改方案汇报如下：
一、加强基建工程管理，抓紧完成住院大楼室内装修，改善病人就医环境，力争在2014年5月中旬完成搬迁工程。
二、加强医疗质量管理，完善医疗质量持续改进方案，明确质量管理目标及具体质量控制指标，每月组织一次医疗质量检查，每月召开一次医疗质量管理委员会，对医疗质量中存在的问题进行专项研究，及时整改。
三、加强临床科室建设，进一步落实医疗核心制度。严格执行三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例和死亡病例讨论制度、手术安全核查制度等。一是规范上级医师的查房内容，发挥上级医师查房的指导作用，体现上级医师水平；二是加强继续教育学习培训，努力提高临床医生中医辨证论治水平；三是定期组织科内、院内的疑难病例讨论、死亡病例讨论，并及时总结经验教训，提高疑难急危重症救治能力；四是要求每季度各科室对本科室中医诊疗方案的疗效进行
1分析、总结和评估；五是完善中医临床路径实施方案，加强对诊疗方案及临床路径知识的培训并在病历中落实；六是鼓励重点专科学术继承人努力挖掘本科室名老中医学术经验，撰写论文体现老中医学术经验的应用；七是切实加强病历质控工作，开展中医病历规范书写、中医基础理论知识的培训，制定奖惩措施，定期组织考试，要求合格率达100%；八是根据医院发展规划和年初工作计划，结合科室实际情况制定本科室工作计划，切实将医院各项工作的计划、措施落到实处。
四、加强医、药、护、技人才队伍建设，加强人才培养和引进，优化人员结构。积极争取县编办和人社局支持，以“双向选择”和带编公开从医学院校、社会招聘硕士及以上中医药高级人才；鼓励和支持在职卫技人员刻苦钻研业务技术，积极申报评审晋升高级专业技术职称；积极组织中医网络视频学习；加强在职人员外出进修学习，计划每年每个科室安排1-2名人员赴上级医院进修，提高医院整体诊疗水平。
五、加强麻醉工作管理。一是加强现有人员培训，鼓励科内人员积极参加职称晋升；二是加强麻醉专科人才引进；三是重新修订麻醉医师资格分级授权管理制度，严格对麻醉医师实行分级授权管理。
六、重视医院感染管理工作。一是院内加强院感防控知识培训，增强院感知识的掌握；二是加大对院感高风险科室如：消毒供应室、手术室、产房、重症监护室、有创科室、病房设施设备投入，降低院感风险发生率；三是加大监管力度，感染管理科每月一次抽查无菌包、无菌物品、空气、手
2卫生等执行情况，每周二次下科室督查感染控制环节的管理，确保院内无交叉感染发生。
七、完善医院护理工作。一是根据《中医医院护理工作指南》要求，进一步完善中医特色护理项目效果评价工作；二是加强护理人才梯队建设，细化护理人员分层级管理职责；三是改进中医护理培训计划，将目标任务细化到每位护士；四是建立奖惩体制，进一步调动护士主动性、积极性，为病人提供满意服务。
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