三基三严及合理使用抗生素

一、应用抗生素应遵循以下原则：

1、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。

2、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。

3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。

4、青霉素（g）。是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、a组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。

5、大环内酯类。宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。

6、氨基糖甙类。每日一次加10%葡萄糖液100ml，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于g杆菌肺炎；退热后5~7天可停药。尿路感染；疗程3~5天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常7~10天后再停药。

合理使用抗生素原则

一、应用抗生素应遵循以下原则：

1、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。

2、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。

3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。

4、青霉素（g）。是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、a组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。

5、大环内酯类。宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。

6、氨基糖甙类。每日一次加10%葡萄糖液100ml，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于g杆菌肺炎；退热后5~7天可停药。尿路感染；疗程3~5天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常7~10天后再停药。

抗生素临床应用调查与分析

一、材料来源与方法

我们调查了1996年9月非骨科病历562份，逐份填写抗生素使用调查表，内容包括病人的年龄、性别、科室、出入院时间、临床最后诊断、使用抗生素名称、用法、剂量、起止日期、使用天数、合理性评定。合理应用抗生素的判定标准为：①有绝对适应症且药物对细菌敏感。②预防用药在手术当天或术后小于7天。③疗程为2～10天。④配伍用药小于3种且无禁忌症。⑤药物反应轻，用药途径合理。符合以上用药标准则为合理用药，反之则为不合理。

二、调查结果

1.抗生素使用情况。在被调查的562例病例中，使用抗生素的425例，占总数的75.60%。使用抗生素总的疗程为901个，平均每个病人使用疗程2.1个，复杂病人使用抗生素疗程最多的高达22个（例如大面积烧伤病人合并多重感染）。复杂病人使用抗生素5个疗程以上的有21例，占总数的3.79%。其中内科12例，烧伤科5例，外科1例，妇产科1例，见表1。

2.按疗程评价抗生素使用的合理性。本文425例病人共使用抗生素901个疗程，其中用药基本合理的疗程为699个，用药不合理的为202个疗程，占总数的22.41%。在用药不合理的202个疗程中，内科78个，占内科总疗程的20.6%，外科61个，占外科总疗程的30.0%，妇产科20个，占本科总疗程的16.4%，烧伤科37个，占23.4%，其它科6个，占15.4%。由此看出外科用药不合理疗程占本科百分比最高，烧伤科次之，这主要是由于手术科室术前术后用药时间过长所至。

3.抗生素使用不合理原因分析。①无适应症占18.8%。②手术前后用药时间太长占22.3%。③治疗疗程过长或过短占28.7%。④首选贵重抗生素占23.2%。

4.应用最多的20种抗生素排列顺序见表2。从表2中可以看出前5种为：头孢噻肟钠、甲硝唑、青霉素、氧氟沙星、丁胺卡那。以上5种占全部抗生素用量的51.39%（按疗程评价），分析其应用最多的原因首先是疗效好，其次是作用快，第三是副作用小，第四是价格

适中。

表1抗生素使用情况调查表

科别出院

人次使用

抗生素

人次占

住院

%使用

总

疗程平均