乡镇卫生院的适宜规模和财政保障机制的实证研究

摘要：本文以新疆地区政府举办的乡镇卫生院为研究对象，利用dea模型分析法，分别对所选样本的乡镇卫生院总效率指标值及技术效率和规模效率的效率及组合效率进行评价，全面检测样本医院的效率，加强对样本医院规模发展和投入水平及方向的判断和预测。其次针对规模发展如何投入、投入多少的问题进行了tobit回归模型测定，为乡镇卫生院适宜规模发展及乡镇卫生院管理者提供数据比例参数支持。得出结论：乡镇卫生院当ln医疗收入：ln诊疗人次：ln出院人数=1.06：

2.01。1时，可达适宜规模。最后，通过选定地区的测定全区，在产出水平既定的情况下，财政投入冗余指标值可由原有20.87亿元，减少0.20亿元。为财政投入可调控空间值提供数据支持，也为政策建议在区域间的协调及统筹配置提供理论指导。

关键词：乡镇卫生院适宜规模财政保障机制

乡镇卫生院作为农村“三级预防保健网络”的中枢，与县级卫生机构和村卫生所上联下接、密切配合，建国以来曾与“合作医疗”、“赤脚医生”被世界卫生组织称为中国农村医疗卫生服务的“三大法宝”；其经验为世界卫生组织的战略措施提供了有益的启示和影响。在市场经济的推动下，如何实现乡镇卫生院集基本医疗、预防保健、康复、院内外急救、健康宣教、卫生监督、计划生育技术服务等“六位一体”的基层医疗体系，是一项惠及民生、长期而艰巨、涉及面较广的系统工程。这一目标的实现也是“中国梦”实现的有机组成部分。

一、研究背景

截至2014年底，新疆公立医院及基层医疗机构总计1122家，乡镇卫生院占比达79.50%，城市医院总计59家。从基本数据、固定资产及收入情况来看，新疆地大物博，人口密度较小，医疗资源分布不均。乡镇卫生院以79.50%的机构占比数仅占用全疆6.12%的医疗资源，解决了全疆24.22%的住院患者和28.23%的诊疗人次，创造了5.19%的医疗收入，获得30.24%的财政补助收入。新疆的医疗资源目前状态呈现出“倒三角”型分布，发展规模与投入水平有待调整。

李克强总理说。“任何事情都有规律可循，要依照事务的发展规律解决问题”，医改的脚步是坚定而有力的，遏制医院强劲扩张势头的延续，是医改进入深水区的第一块绊脚石。新中国迎来的正是“井冈山上的星星之火”和“农村包围城市”正确战略。60年后，医疗卫生改革的理念创新点“社区卫生服务中心”，是不是也可尝试一下“乡镇卫生院向城市医院”拓展。

国内的相关研究还是对公立医院财政补偿问题进行了有益研究，也对本研究的政策建议给予一定启示，但对以下方面的研究还是较少。

第一，目前对乡镇卫生院的补偿研究上，仅仅是对补偿方式、补偿范围、补偿机制和体制的健全上做了有益研究，而在具体补偿测定和方法研究方面缺乏研究。因此，没能提出有数据支持的公立医院补偿机制改革的实现路径和解决方案。

第二，一定程度上忽略了地区间的差异性，尤其在西部民族地区样本的采集和重视程度上有所欠缺。对乡镇卫生院补偿改革的推进实施“一刀切”，未因地制宜的综合考虑地区因素和民族因素。

二、数据及指标的选择

（一）数据来源

本文实证数据部分来源于2014年度新疆地区卫生系统年报数据，选取15个地区汇总年报数据及15个地区所辖范围内的乡镇卫生院的年报数据。

（二）模型建立

1.指标选取

第一步，本文在专家咨询及文献阅读的基础上，分别从乡镇卫生院规模、投入产出经济效率、投入产出社会效率、投入产出工作效率和财政投入水平等五个方面考虑，选出12个指标，详见表1。