基层医改稳步推行首先要堵住体制漏洞
十八大提出“保基本、强基层、建机制”，随着医改的深入，基层医改已经成为医改的攻坚对象。我国在基层医改方面做了较大努力，并取得了一定成效，但实际上，由于相关制度不够周密、有漏洞，且预见性不强，引发了一系列的问题，从而阻障了基层医改的进展。因此，为了让医改顺利推进，首先需要堵漏洞，清障碍，完善相关制度。
这些制度上的漏洞与并发症，包括以下八个方面：
一、“药占比”实用性不强
“药占比”原本是为减少不合理用药而设计的，为此国家还匹配出台了“基本药物制度”，并规定药品实行集中招标采购等。但在许多基层医院，虽然药品的使用总量并未减少，却因检查费、治疗费、服务费的增加，让“药占比”顺利达标。
二、“一卡通”等电子信息系统，封闭信息，捆绑患者。
医院实行“一卡通”等电子信息系统，看似简化看病流程，但是有部分医院利用电子信息的封闭性截留病人，使医院获利。在具体操作时，医院仅告知患者诊断结果，而不让患者了解诊断依据等资料。患者须持“一卡通”到药房取药结算后，方才知道所购药品的名称及用法。此外，因目前各医院间尚未实行信息共享，患者若到其他医院就诊，就必须重新检查治疗。
三、新农合监管乏力。
由于目前许多县级新农合监督无力，导致并造成虚假新农合住院成为家常便饭。如豫北50万人口的农业县，其新农合办只有8人，仅为新农合报销一事便忙得不可开交，根本无法下基层对新农合进行监管，以致许多新农合资金未能起到本能作用。
四、“乱检查、乱治疗、乱收费”治理无法可依。
虽然各地都出台了一些政策来治理“乱检查、乱治疗、乱收费”，如，严格实行绩效考核、实行临床路径等，但这些大都仅通过罚款和对管理者的行政处罚了事，而未能从根本上治理。至今，我国尚无针对“乱检查、乱治疗、乱收费”的相应法律法规，严重阻碍着医改的进程。
五、住院及出院缺乏明确的可行性标准。据悉，某地卫生行政主管部门制定的年度管理考核方案中，将住院门诊人均消费作为“十大指标”的重要指标，其目的是降低病人医疗支出。但在实际考核中发现，一些医院人均住院消费与上年比减少了16%，而住院量却增加了21%，医院总收入增加14.8%。在这种情况中常有医院采取诱导甚至是欺骗病人住院，又提前让病人出院的手段，加大了床位使用率，却忽视了治愈率。
六、“社会满意度”来源不正确，缺乏公信力。
目前，许多基层医院和卫生行政主管部门，为了完成顶层设计的“社会满意度”考核目标，采取自评、院内评定和拉关系评定等办法来进行评定。如个别医院让护士在住院和出院病人床头，让病人当面填写满意度调查表，稍懂用意的人都知道在“满意”项目上打“√”号；也有医院让关系密切的社会机构团体“赞助”评价；或动员职工亲属朋友在网上“支持”等。但这种操作模式根本无法显示出真正的社会满意度，即使医院以此胜出，深知其究的老百姓也不会将其作为首选医院，仍会涌向真正优秀的医院就诊。
七、管理机制运营体制不健全。
目前，按照要求，基层地方政府主要领导需对医改负责，但具体工作大多仍由卫生行政主管部门具体操办，而卫生行政主管部门与财政、人事、社保、乡镇政府等部门并非上下级关系。
由于缺乏固定的、有决策力的、有决定性调控管理能力的领导组织，使得各部门间对新农合有关事宜的沟通与协调存在一定困难；同时，人寿保险作为新农合运转的重要环节，它的性质与新农合有本质区别，矛盾明显。一定程度上，它在使用市场手段控制新农合资金的设计作用，不能使新农合达到医改设计目的。另外，作为基层医改的具体操作者，卫生行政主管部门也难以下狠心像切除毒瘤一样在自身动刀，整治影响自身发展的问题。
（环球医学编辑：吴星）
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