医疗工伤生育保险市级统筹实施意见

来源：黄政发〔2011〕30号

【摘要】

本实施意见适用于全市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险（简称四项保险）。四项保险实行全市统一政策，四项保险覆盖范围、缴费费率、待遇项目和报销比例统一；统一服务管理，全市范围内就医、购药、安装辅助器具、康复治疗，按同一统筹地区管理；统一经办流程，经办管理制度、业务流程、工作标准、指标体系、帐表卡册统一；统一基金预决算、统一调剂金使用，实行以市直和县（市、区）基金收支预算为基础、市级调剂金调剂为辅的市、县（市、区）两级四项保险基金预算管理制度；统一信息系统。

基金预算管理。四项保险基金按照当期“收支平衡、略有节余”的原则编制预算。市和县（市、区）四项保险经办机构按批准的预算执行，每月编制《四项保险基金收支预算执行情况表》，分别向同级人力资源和社会保障部门、财政部门和上级经办机构报告预算执行情况。四项保险基金预算在执行过程中不得随意调整。县（市、区）实际支出超过基金支出预算的，由县（市、区）财政弥补。县（市、区）基金实际收入超过基金收入预算的，超过的部分计入基金累计结余；县（市、区）基金实际支出少于基金支出预算形成的结余，也计入基金累计结余。

风险调剂金管理。风险调剂金实行专帐管理。市级在社会保障基金财政专户下分别设立城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险风险调剂金专帐，编制和执行基金预算时增设风险调剂金项目，实行“收支两条线”管理，专款专用，接受审计监督。风险调剂金的上解标准。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和生育保险风险调剂金分别按各县（市、区）上年度三项保险基金预算收入的5%上解，全市累计风险调剂金总额达到全市上年度基金预算支出总数的20%后暂停上解，低于20%时恢复上解；工伤保险按各县（市、区）上年度工伤保险基金收入预算总数的10%上解，调剂金总额达到全市上年度基金收入预算总数的50%后暂停上解，低于50%时恢复上解。风险调剂金的使用标准。在县（市、区）完成四项基金收入预算的前提下，预算草案支出与预算草案收入存在缺口时，其缺口部分由市级风险调剂基金补助50%，县（市、区）在历年基金累计结余中安排支付50%。若县（市、区）历年基金累计结余不足支付，则由县（市、区）财政补足。

风险调剂金不予补助的情形。

（一）未按时足额缴纳市级风险调剂金的；

（二）未严格执行全市四项保险统一政策的；

（三）未完成当年四项保险扩面和征缴计划任务的；

（四）擅自调整四项保险基金收支预算或超预算支出的；

（五）应由本县（市、区）财政承担，但年初预算不足及配套资金不能及时到位的；

（六）违法违纪，监管不力，造成四项保险基金重大损失的。

附则。风险调剂金的上解从2011年度起执行，风险调剂金的使用从2012年度起执行。

医疗工伤生育保险市级统筹实施意见

来源：黄政发〔2011〕30号

各县、市、区人民政府，龙感湖管理区、黄冈经济开发区管委会，市政府各部门：

《黄冈市医疗工伤生育保险市级统筹实施意见》已经市人民政府第八十三次常务会议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二〇一一年十月十日

黄冈市医疗工伤生育保险市级统筹实施意见

第一章总则

第一条为完善我市社会保险体系，增强基本医疗、工伤和生育保险基金的抗风险能力，更好地为参保人员提供优质、高效、便捷的服务，按照《社会保险法》、《工伤保险条例》和国家深化医药卫生体制改革的要求，结合我市实际，制定本实施意见。