2018年新时代下的新型农村合作医疗制度

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摘要：贫困是我国社会面临的突出问题之一，是影响社会稳定的重要因素。新型农村合作医疗制度在反贫困工作中具有不可替代的重要作用。实证研究结果表明，新农合不仅能够提高农村居民的健康水平，而且能有效降低农村的贫困发生率。当前，我国新农合还存在一些不足之处，限制了其反贫困功能的发挥，主要表现在农村居民大病医疗支出负担较重，部分居民面临因病致贫、因病返贫等方面。今后，应进一步完善新农合，以推进反贫困工作的顺利进行：一是要实施医保靶向瞄准扶贫，重点瞄准农村老年人群和重特大疾病人群。二是要完善报销比例，确保医疗保险资金向重大疾病倾斜，逐渐扩大药品报销范围。三是完善补偿方式和结算机制。

一、研究背景

从经济学视角来看，健康与贫困息息相关。人力资本理论明确提出，健康与教育是人力资本的重要组成部分，高质量的人力资本对于促进经济发展和改善个人福利至关重要。贫困的根源在于人力资本缺乏，是健康与教育等高质量人力资本投资不足的结果。如果把健康视为一种产品的话，健康具有消费和投资的双重属性。由于一个人的健康状态决定了其可提供的工作时间的长短，因而健康具有消费性质；而健康投入又会影响人力资本的产出，因而健康同时具有投资性质，患病时间减少带来的劳动价值增多就是投资回报。用直白的语言表述，就是良好的健康状况可以维持个人正常的工作时间，糟糕的健康状况会减少个人正常的工作时间从而减少个人收入。不仅如此，恢复健康的机会成本很高，是要消耗个人收入和时间的，会对个人造成直接和间接的经济损失。而糟糕的健康状况还会严重影响个人福利。如果一个家庭的主要劳动力因病无法正常劳动，就会给整个家庭带来严重的后果，其家庭极有可能因此陷入贫困。通过健康投资来改善人力资本质量，是改善个人福利和促进经济增长的重要动力。

阿马蒂亚。森也解释了健康与贫困的关系。他在20世纪80年代提出的从可行能力视角解释和评估贫困的论述中，将健康视为一种具有重要内在价值的可行能力和一种基本自由，认为健康可行能力是实现其他可行能力和实质自由的基本条件，是最重要的可行能力。

党中央和国务院高度重视在农村建立新型农村合作医疗制度（以下简称新农合），其原因就是要防止农村居民因病致贫、因病返贫。面对不断攀升的医疗费用，如果缺乏基本的医疗保障和起码的公共卫生服务，农村居民一旦患重病和大病，就极容易陷入贫困①。本文以江西省为例，探讨新农合的反贫。

二、新农合反贫困效应的实证分析