《金匮要略中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用 (黄仕沛)

《金匮要略中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用

（黄仕沛）

《金匮要略/中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用（黄仕沛）

续命汤为《金匮要略·中风历节病脉证并治》的附方。是宋·林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集散在于《古今录验》中的方剂。续命汤可以说乃一首“千古奇方”，用之得当，效如桴鼓。但由于历代对“中风”的认识有异，故对续命汤的临床应用也是毁多于誉，此方也就成了“千古冤案”。

一、临床病案举隅

案一急性胸颈段神经根炎何某，男，65岁，2008年4月18日，其妻来诉，两月前始觉肢麻、头倾、乏力，在本院门诊就诊，疑为中风。后入住我市某三甲医院，疑为“重症肌无力”，后不能自主呼吸，转入icu，有创呼吸机辅助通气已第45天。考虑：急性胸、颈段神经根炎，累及呼吸肌。主管医生交代，西医对此只能对症治疗靠呼吸机维持，别无他法，经人介绍其妻遂邀吾往诊。

患者神色尚清，痰多，舌尖稍红，脉洪大。姑以《古今录验》续命汤，原方加黄芪。

方药：黄芪120克麻黄15克（先煎）北杏15克

川芎9克当归24克干姜6克

高丽参15克（炖、另兑）肉桂6克生石膏90克（布包煎）甘草15克4月25日，已服七剂，脉稍和缓，原方麻黄增至20克，再加细辛15克，嘱两味必须先煎半小时。

4月28日，白天已不用呼吸机，脉象滑稍缓，微汗出，肤稍冷。麻黄减为15克。夭四剂。4月29日晚停用呼吸机。5月2日，全停呼吸机已3天，情况稳定，舌尖边略红，苔薄白，脉滑痰多，无胸翳短气。嘱病人可试坐。5月6日，转神经内科，唯该科主管医生不同意外来中药，病家不敢有违医院制度，遂停中药。

5月11日，往神经科探视之。观其双目欠神，似有倦意，询之并无胸闷，呼吸急促等。当晚11时许家属来电，谓病情急转直下，主管医生要求气管切开再上呼吸机，并谓此病不治，今后只能靠呼吸机维持。家属不同意。5月15日傍晚五时，家属来电，病人已转入昏迷状态。患者于5月17日死亡。

案二

多发性硬化案

陈某，女，39岁。2008年5月因痛失爱女悲伤过度。2008年6月开始出现视朦，眼科医院住院，诊断为＂视神经炎＂，治疗后双眼视力恢复同前。患者8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查mr：颈3-5脊髓异常密度影，诊断为“多发性硬化”。8月11日出现呼吸无力，予有创呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。8月16日转我市某三甲医院确诊为“多发性硬化”。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。

入院时患者精神萎靡，面色恍白，体温。38℃，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳嗽无力，四肢软瘫，双上肢可稍离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及上肢痛性痉挛，以左颈部及上肢为甚，留置胃管、尿管。

11月4日查房处方：麻黄15克（先煎）北杏15克白芍60克川芎9克当归15克干姜6克炙甘草20克

桂枝10克石膏60克党参30克北芪120克

三剂后，体温下降至37.5℃，麻黄递增至18克。七剂后患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也。麻黄增至22克，桂枝15克。因仍有明显痛性痉挛，加全虫10克、蜈蚣4条。十剂后，痛性痉挛明显改善，双上肢活动较前灵活。此后麻黄继续递增，最大用至35克。