许可证有效期内辐射安全防护工作总结

许可证有效期内辐射安全与防护工作总结报告单位名称：盖章）编制日期：年月日黑龙江省环境保护厅

一、单位基本信息表单位名称（盖章）注册地址使用地址法定代表人身份证号码联系人及部门联系电话手机：固话：工作场所名称地址负责人贮存场所名称地址负责人许可证编号黑环辐证许可种类范围有效期

二、辐射安全与环境保护管理机构及专/兼职管理人员表机构名称

电话管理人员姓名性别职务或职称工作部门专/兼职负责人负责人

成员成员成员成员成员成员成员

三、监测设备、报警仪器和辐射防护用品登记表仪器