小议难治性哮喘缘由以及处理
1.胃食管反流（gastro-oesophagealreflux，ger）引起的哮喘osier早在1892年的医学教科书中就已指出，哮喘患者知道以午餐为主，以避免因晚餐进食过多而导致哮喘发作。1976年mays首先提出“胃性哮喘”的概念。
现已明确，胃食管反流（ger）是引起难治性哮喘的常见原因。shapiro等报道一组激素依赖性哮喘患者中ger的发生率高达47％。ger患者由于酸性胃内容反流到食管刺激食管中下段粘膜感受器，通过迷走神经反射性地引起支气管平滑肌痉挛，也可因少量胃内容物被误吸入呼吸道，直接刺激气道内迷走神经感受器引起气道收缩。这些患者仅仅给予抗哮喘药物进行治疗，往往疗效不佳，应同时治疗gre。2006年wong等报告，56.7％的难治性哮喘患者伴有ger。这些患者经过抑酸治疗后哮喘症状获得显著改善。作者在结论中强调，必须重视ger在哮喘难治病因中的关键作用。
2.变应原或其他致喘因子持续存在哮喘患者不断地吸入或反复接触周围环境中的变应原或其他致喘因子，可使其哮喘症状变得难以控制。可造成难治性哮喘的变应原种类繁多。例如：①阿司匹林等解热镇痛药物：新近有学者报道，在icu病房内接受机械通气治疗的支气管哮喘患者中，8％对阿司匹林类解热镇痛药不耐受；②义齿或其他嵌入体内的金属异物；③食物或添加剂过敏；④其他如丝绵衣服或蚕丝为原料制作的玩具、羽绒枕头或靠背、居室内放置的樟木箱或油漆气味、厨房或卧室中的蟑螂等；⑤职业性变应原：如邻苯二甲酸酐（pa）、甲苯二异氰酸甲酯（tdi）、木尘、蚕丝等。对于动物饲养工作者来说，鼠尿也可能是导致难治性哮喘的重要致喘原。
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