中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录

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科室：存在问题：监控医师/护士自查日期：

原因分析及整改措施责任人、监控医师/护士、日期责任人、监控医师/护士、日期持续改进

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医院感染质量检查反馈记录登记年月日

反馈科室

1反馈问题项目

各级感染质量检查存在问题与主管领导反馈

记录

年月日存在问题记录人：处理与反馈主管领导意

科室负责人当日工作人员科领导签字：

见院领导签字：

艾滋病防治领导小组

长：马宏明员：侯海波官冰天王强

敏3

马涛

方鹏组

副组长：金卉艳薛宏梅

组张景旭张董洪珍

医院感染质量检查存在问题反馈

时间：存在问题：记录人：整改：科室：负责：再次评价时间及持续改进措施：签字：

医院感染质控标准

一、组织管理统一认真，院长或主管业务院长为主要责任人，医院感染控制纳入提高医疗护理质量的重要标准。

二、按国家的法律法规、管理办法、管理条件、消毒规范、监测规范、手卫生规范，医院感染暴发规范拟定制度，职责并组织落实，实施。

三、对感觉控制相关知识培训，对新上岗人员各级各类人员进行感染知识培训，手卫生进行培训基本的无菌技术操作。

四、对医院感染流行病学进行动态监测，如有感觉暴发及时提出控制措施。

1、对环境卫生学进行监测、消毒、灭菌效果进行监测。

2、对抗菌使用情况进行监督与指导，参与管理。

3、一类手术切口感染率进行监测。

4、抗菌使用率低于50%，院感染率低于8%，一类手术切口感染率小于0.5%，合理使用抗菌素率高于80%，感染漏报率低于20%。

五、正确处理医疗废物，防止锐器伤。

六、做好职业卫生防护，保障职业健康，防止药物、生物放射性

伤害。

七、加强传染病管理，做好消毒隔离工作，做好标准预防工作，按传染病防治法处理排泄物及生活垃圾。

八、加强重点科室的管理与控制。

九、加强手卫生。

十、对消毒药械的购进与使用进行监督，证件记录。

十一、做好各项数率的统计工作，及时反馈。

十二、对监测结果及时报告院长及相关科室。

十三、对各岗位监督、检查，提出整改措施并实施，同时做好记录。

十四、总结经验，做好各项工作。

医院感染控制工作规划

在院长及院感管理委员会的领导下，根据国家和地市卫生行政部门的有关规定，医院感染管理办法，国家的法规、条例及各级领导的要求，为更好的完成201*年医院感染管理与控制工作，特定规划如下。

一、组织制定、完善医院感染管理与控制的各项工作制度，年初制定工作规划，培训计划，组织落实，指导实施。

二、负责全院各级各类人员预防与控制医院感染知识的培训，每季一次并考核，有成绩记录。

三、进行医院感染病例监测，定期到各科查阅病例，进行动态观察，及时汇总，统计数率，及时上报，讨论，提出建议和控制措施，对环境卫生学进行监测，消毒灭菌效果进行监测，及时反馈与报告，对病原学监测情况及时向全院通报，及时采取消毒隔离措施。、

四、对医院感染暴发进行调查，及时向院长、院感染控制委员会，上级医院感染管理部门报告，观察医院感染动态，并及时向全院通报，同时采取相应的措施。

五、做好突发公共卫生事件的应急工作，采取相应措施。

六、对消毒药品，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对一次性医疗废物的销毁进行监督检查，按法规条例进行处理。

七、对抗菌素使用情况进行监督指导，根据疾病的各类，病原学药物的作用，毒性反应选择应用，原则用药。

八、加强传染病的管理，执行消毒隔离，对排泄物，污水经消毒后进行排放，正确处理生活垃圾，做好个人防护工作，同时向患者做好卫生宣传工作。

九、加强手卫生，监督检查，监测。

十、做好日常工作，各项数据的记录，统计工作，定期、不定期到各科检查工作，重点科室加强管理。