医改“落地”五大难题待解:中国医改现状

难题一。如何消除“等待观望”自从2009年4月10日国务院深化医药卫生体制改革工作会议以来，组建本省医改领导小组、制定符合本地区实际情况的医改实施意见成了各地医改相关部门的主要工作，这被称为医改“落地”。不过，对于推进医药卫生体制改革的实施，有的地方还表现出畏难情绪，有的还在等待观望。

截至8月3日，湖南、山西、辽宁、江苏、安徽、福建、江西、山东、河南、广西、陕西、西藏12个省以省政府名义召开了医改工作会议，全面动员部署医改工作。

这意味着，尽管在4月10日的国务院深化医药卫生体制改革工作会议上，李克强副总理要求各省要对今年的改革工作尽快做出安排，明确任务和进度，但4个月之后，仍有半数省份没有实质性的动作，其中包括4大直辖市。

不少医改相关官员将本省医改方案迟迟未能出台的原因解释为中央配套文件的“姗姗来迟”。医改方案原定上半年出台的21个配套文件，至今公布的只有10个，一大半配套文件仍然“犹抱琵琶半遮面”，而这些制度决定着医改中一些重大而具体的问题的政策取向。对此，医改专家余晖说，这确实可能会影响到各个省制订的方案，未来可能还要进行一个调整，以跟上中央的配套文件。但是中国新医改课题组组长顾昕认为，许多中央的配套文件也不一定能把模棱两可的地方全部澄清，因此即便等中央的配套文件全部出来，地方政府再制订实施方案，上述问题还是不能解决，有可能地方的手脚会捆得更死。

难题二：如何改变“复制”多，创新少

综观已出台的各省实施方案，在形式上可以分为三类，一是仅对2009年的医改进行部署;二是公布2009-2011年重点实施方案;三是照搬中央的体例，既有关于深化医药卫生体制改革的实施意见，又有2009-2011年的重点实施方案。已出台的各省的方案完全脱胎于中央的方案，从体例、内容编排到措辞大体一致，几乎没有变动，更难看到对中央方案的突破。这被一些专家称为对国家医改方案的“复制”。

这一状况与许多人的设想存在差距。国务院医改领导小组办公室主任朱之鑫曾经多次强调，“本次医改特别强调实践探索，在政策制定时也给地方留下了操作空间，鼓励地方大胆实践，积极探索，总结经验，不断完善制度体系。”

顾昕认为，国家新医改方案中的很多内容，只是提出了一些方向和目标，具体的改革措施并没有明确，这相当于告诉了目的地，但是有多条道路可供地方选择。因此，各地有很大的空间进行自己的探索。问题在于，各省必须制订实施方案，仅仅再把国家新医改方案中的目标重申一下，是不够的，关键要把达成目标的路线图说清楚。一个突出的例子是公立医院改革，国家的医改方案并未对公立医院改革给出明确的方向，这被视为给予各地试点的空间，但是各地医改实施方案中普遍缺乏有关公立医院改革的实质性内容。