2016年第三季度医政综合检查结果整改措施
医政综合检查结果整改措施
2016年10月13日，县卫生计生委组织人员对我院医政管理（医疗质量、行政管理、医院感染管理、护理管理、药事管理、中医管理、行风建设）的工作进行了全面检查，检查结果以书面的形式下发给了我院，在这次检查中，我院存问题具体如下：
一、行政管理
1、院级质控未补充新内容，内容不全仅为医疗部分，无科级质控。
2、与县级医院无双向转诊协议。
二、医疗质量
1、规章制度、台帐记录比较齐全，内涵有待提高。
2、门诊处方一般项目齐全，个别医师手签字迹不清。
3、门诊病历项目齐全，字迹欠清晰，个别医师签字不规范。
4、申请单项目齐全，内容简单或无内容。
5、病历书写基本符合书写规范，格式正确，内涵有待提高，存在的问题：
1）在架病历打印不及时；
2）病程记录过于简单，特别是诊断依据、鉴别诊断记录过简。3）病程录、医嘱手签不规范或漏签；4）三级查房记录不规范、无内涵。
三、医院感染
1、对医院暴发标准和报告流程知识不全面。
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2、单位人员掌握洗手指征知识不全面。
3、无重点科室。中医科。
4、口腔科无人。
5、t表消毒不规范。
四、护理管理
1、护士对病“人九知道”回答不全。
2、护士对动态评估压疮、跌倒、坠床、深静脉栓塞、误吸等风险的宣教记录不到位。
3、安全措施不到位。
4、护理计划与落实不符。
五、中医管理
1、设置中药房，未配置中药饮片，未提供煎药服务。
2、未更新完善中医药相关培训资料和记录。
3、中医类别医师占医师比例低于20%。
4、中医处方占全院处方总数低于30%
5、需及时完善中医药咨询活动记录、中医药健康知识讲座记录等。
我院接到反馈通知以后，领导非常重视，立即组织召开了院委会，针对以上问题逐条制订整改措施，并限期整改。具体整改措施如下：
一、行政管理中存在的问题，整改责任人。李培忠（业务院长）负责全院医疗质量的控制，医疗质量牵扯到各科室，各科室负责人为医疗质量整改的具体负责人。
2整改期限。11月底完成第一季度医疗质总结、分析、报告、通报，形成长期规范管理机制。
措施。各科室负责人对医疗质量组织自查每月一次，业务院长组织每季度进行全院全面检查，并将检查结果形成总结、分析、报告、通报，并报到医院办公室。
二、医疗质量中存在的问题，整改责任人。李培忠（业务院长）负责医疗质量核心制度的培训及落实。
整改期限。11月份完成医疗质量核心制度的培训，及时落实医疗质量核心制度。
措施。对我院医务人员进行医院核心制度的培训、考核；对检查标准、质量标准进行培训，让医务人员掌握标准；加强医技科室人员培训，对申请单填写不规范的一律让开单医生重新填写，杜绝不规范申请单进行医技科室；每月进行一次处方、住院病历点评，加强处方、病历书写规范；业务院长组织相关人员对该项工作每月进行一次检查，检查结果按相关制度奖罚。
三、医院感染中存在的问题，整改责任人：田园园（院内感染管理兼职人）。具体负责我院院内感染工作的管理与落实。整改期限：长期执行。措施：
1、加强医务人员院内感染管理知识的培训、考核，每季度至少要举行一次培训、考核。
2、积极申请疾控中心对我院的紫外线强度进行监测，4月底完成。
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3、把中医科纳入我院院内感染管理的重点科室。
4、加强常用物品消毒规范的培训。
四、护理管理中存在的问题，整改责任人：田园园（护士长）。具体负责我院护理工作的管理与落实。整改期限：即时完成。措施：
1、加强护理人员业务知识的培训，考核。
2、加强护理人员责任心教育，教育护理人员应该知道该做什么、该知道什么，特别是九知道。
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