二季度院感质量分析会

院感质量委员会活动简报

第二期

时间：2018年6月26日地点：医院办公室主持人：曾红

参加人员：院感质量委员会成员签到：

会议纪要

曾红：

1、第二季度院感质量分析会今天如期进行，要求每个科室对本季度存在的问题给予分析，提出整改建议。

2、由于我院4月份分四个单元，新增几个管理人员，因此院感组织构架在7月份重新修订，下面请各科负责人发言：王琰：

1、严格落实消毒隔离制度，特别是综合科的治疗室、换药室、抢救室是重点。

2、做好医疗垃圾分类，有混装现象，加强科室院感知识培1/5训，加强护理人员院感知识。

3、手卫生有待加强，特别是进行静脉穿刺前有的护士手卫生依从性

4、较差。

查长燕：

1、加强胃镜室消毒隔离管理，限制参观人员和闲杂人员，杜绝私人物品，保证空气培养和胃肠镜监测合格。

2、天气炎热，手术室护理人员随时到综合病区收换药包和清创包，第一时间清洗消毒灭菌。

3、手术室使用中的消毒液监测合格后方可使用，无菌物品做好化学、物理、生物监测并合格，监督外科医护人员遵守无菌技术，每月无菌器械敷料和外科手达标。

陆敏：

1、发现外科医生给病人换药时未带口罩帽子，应该加强慎独精神。

2、康复病区是一楼，夏天蚊子较多，加强病区清洁卫生和消毒隔离管理，预防院感暴发。

3、理疗室医师操作前为洗手，希望每位改进，增加手卫生依从性和正确率。

2/54，医疗垃圾也有混装现象，加强院感知识培训。

李春。手术室供应室时医院的核心，院感要求高，希望各位手术医务人员遵循院感规章制度。

曾宪林：

1、综合病区在诊疗用具上消毒隔离左的不够，忙起来未做到一用一消毒原则。

2、医师的手卫生一次性和正确率较上季度有所提高。

3、加强个人防护，从我做起做院感人。

何均：

1、加强胃镜室院感管理，做胃镜医务人员应该戴口罩和帽子，门诊检查室巾应该做到一人一巾已换。

2、检验科人员化验时发现未带口罩，希望做好个人防护。曾红：

1、亮点。全院手卫生一次性和正确率较去年有所提高，我院从今年5月份起与重庆金域外送检验环境卫生学监测、外科手培养、无菌物品培养均达标。

3、消毒隔离方面。理疗科是我院院感工作的重点和难点，但是院感科牵头新增紫外线灯管，小针刀室经常抽查操作医师无菌观念。

4、本月质控一台妇科手术，发现新进医护人员外科刷手欠规范，术中两人更换位置时转身有误，连接无菌保护套有污染现象，但质控部立即纠正整改。

任院长：

1、院感工作全员参与，虽然存在问题，但较2017年有所提高。

2、核心部门院感要求高，清洁卫生方面请后勤加强管理，3/5如换药室、胃镜室、住院部等器械流程是否合格。

3、整改措施。加强院感培训，一定要组织后勤保洁、洗衣工、食堂人员的培训。

石院长：

1、全院职工要明白院感范围各内容，更加细致化。

2、加强人、财、物的管理，加强拖布、垃圾分类。张院长：

1、换药室发现一次性垫巾有血渍、污渍未更换。

2、外科洗手方面做的不够规范，今后强化理念，按规范执行。

3、二季度无重大差错事故发生，希望所有员工高度重视。

4、围绕不足，给予整改措施，行poca循环，三季度院感办监督整改。

5、各科不足之处科主任带头整改，有困难上报分管院长，加强执行率。

霍院长：

1、从接触院感以后，自己有进步，特别在操作方面有所改善。

2、通过大家的努力，院感知识有所增强，最重要的是落到实处，使员工感受到领导职责和作用。

3、定期行院感培训和质控活动，包括后勤人员参与。

4、强化规范，加大执行率。

5、规范输血流程和管理，防止院感发生，全院人人知晓，由院感办牵头，用文档形式将今天开会内容发到群里。

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第二篇：2011年季度院感分析反馈2011年一季度医院感染病历监测资料反馈分析