EICU穿刺技术规范
第一篇：eicu穿刺技术规范eicu穿刺技术规范
胸腔穿刺术
（—）适应证
1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。
2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。
3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。
4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。
（二）禁忌症
1、穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
2、有严重出血倾向或大咯血者。
3、病情危重不能耐受者。
（三）并发症及处理
1、气胸：
为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行x线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。
2、出血。轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查。损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。
3、咯血。大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿进针过深可预防。
4、心动过缓和低血压。胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。
5、肺水肿。抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。肺压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺水肿一般预后良好，3~4天内即自行消退。大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。
腹腔穿刺术
（—）适应证
1、原因不明的腹水，行试验性穿刺抽液检查积液的性质以协助明确病因；
2、大量腹水引起呼吸困难，利尿剂无效者，可用穿刺放液减轻症状；
3、腹腔内给药以达到治疗目的。
（二）禁忌症
1、腹腔粘连、包块。
2、肝性脑病或脑病先兆。
3、包虫病的包囊。
4、巨大卵巢囊肿。
5、严重肠胀气。
6、严重凝血机制障碍者。
7、穿刺点皮肤感染
（三）并发症及处理
1.肝性脑病和电解质紊乱。处理。①术前了解患者有无穿刺的禁忌症。②放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。③出现症状时，停止抽液，按照肝性闹病处理，并维持酸碱、电解质平衡。
2.出血。处理。①术前要复核患者的出凝血时间。②操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开腹部血管。操作中动作要轻柔。
3.感染。处理。严格按照腹腔穿刺的无菌操作。
4.损伤周围脏器。处理。同第二点。
5.腹膜反应、休克。（头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致）。处理：①注意控制放液的速度。②立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）。
6.麻醉意外。处理。①术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。②如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。③手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。
腰椎穿刺术
（—）适应证
诊断性：
1、检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。
2、测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。
3、检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。
4、注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。
治疗性：
1、蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。
2、鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等。
（二）禁忌症
(未完，全文共10941字，当前显示1483字)
(请认真阅读下面的提示信息)
