4大穿刺术操作规范
胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
适应症（1）胸腔积液，诊断性穿刺，以明确积液的性质。
（2）胸腔积液、积气，抽液抽气减压以缓解症状。
（3）胸腔给药。如脓胸胸腔内注射抗生素，癌性胸腔积液，胸腔内注射抗肿瘤药物。
禁忌症（1）有出血倾向者。如血小板计数＜50×109/l者，应操作前先输血小板；应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
（2）对麻醉药过敏者。
（3）在胸穿部位有皮肤感染，如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
（4）狂燥或精神病等不能合作者。
（5）体质衰弱、病情危重，不能坚持而穿刺又非必须者。[准备工作]1.向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。对精神紧张者，可与术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏（6分），x光片、b超检查定位（4分），叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。
2.有药物过敏史者，需做利多卡因皮试，皮试阴性者实施。
3.器械准备（5分）：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1靶、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规，生化，细菌，病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个），5ml、60ml注射器各1个、2%利多卡因。如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。
[操作方法]1.病人体位选择（5分）。患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点选择（5分）。（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在b超定位后进行穿刺。（2）包裹性胸腔积液的病人，应在b超定位后进行穿刺。（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线78肋间、腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。均在下一肋骨的上缘穿刺。（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
3.消毒：消毒钳持拿（4分），消毒顺序和范围（4分），脱碘（4分），铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念（4分）：由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球，75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针消毒局部皮肤3遍，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍，头两次脱碘范围不能超过碘酒范围，最后一次应达到碘酒范围。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球，弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。铺无菌洞巾，用胶布固定。
4.局部麻醉范围及方法（5分）。以5毫升注射器抽取2%利多卡因3ml，在下一肋骨上缘于穿刺点垂直进针，先打一皮丘，做自皮肤到胸膜壁层的逐层局部麻醉，麻醉过程中边回抽边进针，回抽无血液后再注射麻药。在估计进入胸腔前，应多注药以麻醉胸膜。在回抽积液后，拔出局麻针。
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