科学合理用血

输血是一重要的治疗手段，但不少医护人员对输血适应症、对实行成分输血的科学内涵至今认识不足。有些医护人员仍抱着“全血比较全”的旧观念，把成分输血这一科学合理有效的输血原则当作行政命令，勉强执行。有些医护人员对输血治疗风险认识不足，认为输血仅是一种辅助的治疗手段，多输一点或少输一点都没有关系，其表现之一是①只要患者有贫血表现就常规输血1-2单位（红细胞）、②手术出血量不多亦在术中或术后常规给患者输血、③久病体弱的患者经家属要求也给予输血、④肿瘤患者经化疗后常规输入1-2单位血，等等。

一、全血输注的弊端，为什么提倡成分输血。

目前，不少医务人员在输血及血制品方面还存在两大误区：

误区一，认为全血比较“全”，全血可以顺便补充白细胞和免疫球蛋白以提高抵抗力，补充凝血因子和血小板以增补止血功能，甚至把全血当作补充蛋白的营养品。

其实，全血虽然含有血液的全部成分，但一旦离开了循环就发生变化。因为采血后通常用针对红细胞保存条件配制的acd或cpd-a保养液在4±2℃条件下保存，用acd液保存的全血保存期为21天，用cpd-a液保存的全血保存期为35天。在此条件下，全血中的粒细胞1d后即丧失功能；血小板在12h后丧失大部分活性，保存1d后丧失全部活性；凝血因子Ⅷ在全血内保存24h，活性下降50%；因子Ⅴ保存3～5d后也损失50%。比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。故而全血中有效成分主要是红细胞，其它如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等含量远不足一个治疗量，因此输全血达不到补充蛋白和/或凝血因子的目的。广州血液中心提供的血液均用cpd-a保养液保存。

人血白蛋白也不宜作补充营养用，因其半存活期太长（20天），所含氨基酸释放缓慢，而所含必需氨基酸中主要的氨基酸如色氨酸含量较少。如给白蛋白正常者输注时可反馈性抑制体内蛋白的合成，加速其分解，使循环负荷过重，所以从理论上和实际上看，血清白蛋白正常者不宜补充白蛋白。

有些医生现在仍习惯用血浆扩容，现代输血学不支持这一方法。由于血浆既能传播疾病，又能引起过敏反应和循环超负荷，故现在临床不主张用血浆扩容，可以采用更安全的替代治疗，如晶体液、人造胶体液（如右旋醣酐、羟乙基淀粉）以及白蛋白或血浆蛋白溶液（ppf）进行扩容。

误区二，认为血越新鲜越好。

现代输血学否定了这一陈旧观念。新鲜血至今无明确定义，目前认为用acd保存5d或用cpd-a保存10d的血可以视为新鲜血。

1.过于新鲜的“热”血中含有大量免疫活性淋巴细胞，对新生儿、有严重疾病及严重免疫功能缺陷的病人，可以增加输血相关性移植物抗宿主病（ta-gvhd）的发生率，这是一种致命的输血后并发症，一旦发生，死亡率高。

2.输当天血传染疾病的风险更大，因为未经冷冻库存的血中致病微生物活力更强，且当天鲜血未对肝炎、艾滋病等进行第2次和第3次复检，漏检率相对较高。而且1～2d的血由于未经过低温储存，不利于病毒的灭活，可能易导致疾病的传播。

3.人类的血型抗原系统相当复杂，估计全血抗原表型达1017种，输注全血可导致人体不需要的白细胞、血小板、血浆等抗原致患者产生同种免疫，产生相应的抗体，下次输注时可能会发生非溶血性输血反应，危害患者的健康。

全血的成分复杂，将无明确适应症的成分输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，对患者有害无益。因此与成分血比较，输全血不是有效和安全的治疗方法。

二、输血传播疾病的风险