透析室相关数值

☆余氯：小于0.5mg/l；☆硬度：小于17.1；

☆处理水所含细菌总数，应不得超过100cfu/ml；

☆在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1eu/ml；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素，应不得超过5eu/ml；☆消毒剂残余量检测：过氧乙酸6个月，应6个月1次6-12个月1次定期检查

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第三节肾性高血压处理

肾性高血压是尿毒症透析患者常见的合并症，控制肾性高血压是改善透析患者预后，降低心脑血管事件的重要治疗手段。对其处理要求如下：1血压控制目标

透析前血压≤140/90mmhg，透析后血压≤130/80mmhg。2血压监测和随访

建议所有尿毒症透析患者均应每日至少测量2-3次血压。测量时应先静坐5-10分钟，之前避免饮用茶、咖啡等刺激性饮料。采用上臂加压测量肱动脉搏动的方法进行测量，并重复2～3次取平均值为测量结果。有条件患者应定期进行24小时动态血压测定。3肾性高血压的治疗

①所有肾性高血压患者均应接受生活方式的评估和调整。包括低钠饮食，减肥，戒烟和适度运动。并接受监督和随访。②药物治疗

对应用治疗性生活方式改变后仍不能满意控制血压的患者，应加用药物进行治疗。常用的药物有钙离子拮抗剂、交感神经阻滞剂、acei、arb等，应根据患者事情情况进行酌情选用。

应用药物治疗应兼顾患者基础疾病、合并症状，综合考虑药物的作用机制、可能的副作用对患者的影响；应用药物期间应注意随访血压，尤其是药物增量或减量过程中，应增加随访频次；对血压过低（sbp＜90mmhg，dbp＜60mmhg）或已有临床症状可判定为体位性低血压等，应减少药物剂量甚至停用降压药物。③透析治疗

对血液透析患者干体重须定期进行评估。每月须对患者症状体征和实

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验室检查进行评估，判定患者透析状态是否稳定。如干体重需要调整，应在密切随访前提下进行调整。除非必要，不宜短期内大幅调整干体重。建议以每周0.5～1.0kg的速度调整干体重。同时需注意降压药物的调整和血压随访。

定期评估透析患者心脏功能和容量负荷。建议每3～6月检查心脏超声、胸片和大血管彩超。每3～6月检查nt-probnp、ctnt等指标。④其他治疗

应注意警惕其他系统疾病导致的高血压，如cushing综合征，嗜铬细胞瘤等。在不能解释的持续性高血压或间歇性高血压时，应注意上述疾病的可能并及时请相应专科会诊。⑤透析相关高血压处理

见本规程第八章节有关内容。⑥肾性高血压急症处理

肾性高血压急症指dbp≥140mmhg，sbp≥200mmhg，高血压急症时必需迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。常用治疗方法如下：

1、硝普钠直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。开始以每分钟10μg静滴，密切观察血压，需隔5－10分钟内即消失。该药溶液对光敏感，每次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。

2、硝酸甘油以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降，剂量为5－10μg/min开始，然后每5－10分钟增加5－10μg/min至20－50μg/min。停药后数分钟作用即消失。副作用有心动过速、面红、头痛、呕吐等。

3、尼卡地平二氢吡啶类钙通道阻滞剂，用于高血压急震治疗剂量为：

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静脉滴注从0.5μg/（kg.min）开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用至6μg/（kg.min）。副作用有心动过速、面部充血潮红、恶心等。