上海医保基金统筹部分已透支 靠挪用个人资金支撑
第一篇：上海医保基金统筹部分已透支靠挪用个人资金支撑上海医保基金统筹部分已透支靠挪用个人资金支撑
人保部力推的控费新举——医保总额预付正逼得医院频频推诿病人。
今年2月底，上海市民秦岭给市委书记俞正声写信，诉说肺癌晚期的父亲被多家医院推来推去、两个月内被迫辗转五家医院的痛苦。当事件背后医保额度的“推手”浮出水面，人们发现这绝非孤例。
类似的例子近期已经频繁发生，最近的一个极端案例则是人保部钦选的总额预付7个试点市（自治区）之一河北省保定市，通过层层下达指标、超支医生垫付的办法控制医保额度，导致医院大面积拒收职工医保病人，引发社会关注。
本报记者获知的确切消息是，上海医保基金的统筹部分已经透支，目前靠挪用个人账户资金在支撑。
质疑声也将这一医保控费新举推入困境——总额预付是否该继续。如何继续。复旦大学医院管理研究所所长高解春则认为“必须搞”，但管理应走向精细化。
双重困境
除了人保部2011年选定的7个总额预付试点，全国许多地方都采用了类似的预算办法：根据上年度基金使用情况，加上一个合理的增长率，作为医疗机构一年的报销总盘子，以此控制医保花费。
一旦额度紧张，推诿病人就成为最简单的办法。每年1-3月是上海医保年度的末季，也是推诿病人的高发期。而上海申康医院发展中心的考核指标，对此并拿不出有效的办法。
“挑选病情不那么严重的病人，一样可以完成工作量。”研究上海医改的上海社科院研究员胡苏云直言，这样一来重病号就成为最大的受害者。
更为诱惑的是，收治病情较轻的病人，可以加快病床周转率，一方面缩短了“平均住院日”这一对三级医院考核严格的指标，另一方面增加了医院的经济效益。
总额预付还有一个“死穴”就是管不到自费项目和自费病人的花销，而这两块是推高总体医疗花费的主力。
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