上海交通大学医学院普外科研究生面试题
窝可触及l.5x1x1cm3大小的淋巴结质地中等偏硬表面尚光滑活动度可。右侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查b超右乳外上象限见一25x2x2cm3肿块实质性形态不规则边界不清楚病灶中心为低回声周围有强回声环绕病灶后方回声衰减。右侧腋窝痛及触痛无乳头溢液。2年轻时有x线接触史。初潮较早绝经较晚。生育年龄偏大且未哺乳。3本科检查右乳外上象限近乳晕能扪及3x2x2cm3大小肿块质地硬表面不光滑边界欠清活动度欠佳。“酒窝”征阳性。右侧腋窝可触及15x2x2cm3大小的淋巴结质地中等偏硬表面尚光滑活动度可。4b超右乳外上象限见一2.5x2x2cm3肿块实质性形态不规则边界不清楚病灶中心为低回声周围有强回声环绕病灶后方回声衰减。右侧腋窝可见数枚肿大淋巴结最大为1.5x1.5x2cm3。鉴别诊断l.乳腺纤维腺瘤多见于20-25岁的青年女性多见于乳腺外上象限多为圆形或椭圆形边界清活动度大生长缓慢腋窝淋巴结无肿大。该患者65岁肿块形态不规则边界不清活动度不佳腋窝淋巴结肿大与之不符。2乳腺囊性增生病多见于中年女性特点是乳房周期性胀痛与月经有关。肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不清肿块呈颗粒状、结节状或片状随月经周期变化而变化。腋窝淋巴结五肿大。该患者65岁肿块无疼痛近一月大小质地无明显变化。且肿块边界不清活动度不佳腋窝淋巴结肿大与之不符。3乳房肉瘤多见于50岁以上的妇女多为
乳房肿块体积大但有明显界限皮肤可见扩张静脉。少有淋巴结转移。该患者瘤体体积不大活动度差肿块表面皮肤外观正常有腋窝肿大淋巴结与之不符。治疗略学生答题要点及评分标准病史询问方面10分每小点给1分1肿块是否疼痛及触压痛2肿块生长速度3末次月经距离本次检查时间月经是否对肿块大小有影响4乳腺表面是否有红肿、水肿、异常隆起、糜烂或凹陷5乳头是否有凹陷有无乳头溢液溢液的性状6是否有寒战、发热、胸痛是否有右上腹疼痛、骨骼疼痛7腋窝是否有肿块肿块是否疼痛8饮食习惯9既往病史和系统回顾特别有无子宫、卵巢、乳腺病史10个人史月经初潮、绝经年龄、是否生育、初次足月产和家族史2体征检查方面10分1视诊3分1乳房观察两侧乳房的形状、大小是否对称有无局限性隆起或凹陷乳房皮肤有无发红、水肿及“桔皮样”改变乳房浅静脉是否扩张2分。2乳头、乳晕两侧乳头是否在同一水平乳头是否内陷乳头、乳晕是否糜烂、异常隆起1分。2扪诊7分1乳房大体检查患者端坐两臂自然下垂或取平卧位。检查者采用手指掌面循乳房外上、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。先检健侧1分。2肿块检查检查肿块大小、硬度、光滑度、边界、活动度、是否与皮肤粘连、肿块是否与深部组织有关系2分。3乳头、乳晕及溢液检查1分。4淋巴结检查注意腋窝淋巴结检查时的体位、顺序。对肿大淋巴结的描述
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