反思院长负责制

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一、问题的提出——为什么要进行反思。

1、目前我国的医疗卫生体制改革正在紧锣密鼓地筹划之中。院长负责制——即医院现行的领导体制，作为医疗卫生管理体制的一个重要组成部分，其具体的制度内涵安排是否正确，设计是否合理，直接关系到卫生体制改革的成败或能否顺利进行，所以很有必要对其进行认真地讨论和反思。

2、医院作为医疗卫生服务的主要提供者和社会公众生命健康、也即社会生产力中最主要的因素——人的重要保障和维护者，事关社会经济发展、政治稳定和人民群众的切身利益；而医院能否健康稳步发展，与医院有没有一个良好的领导体制密切相关；因此，对我国多年来曾经实行和现在正在实行的医院领导体制进行认真地反思，无疑具有十分重要的现实意义和长远的历史意义。

3、全国各地医院普遍实行院长负责制已经这么多年了，期间的是非成败、功过得失，也很有必要回过头来进行一次认真地总结和反思，这样更有利于医院领导体制的进一步完善和改进。

二、新中国成立后医院领导体制变革的粗略轨迹——名与实并不相符。

我国现有的公立医疗机构是解放后各级政府通过对旧有医疗机构接收、改造、整顿，以及医疗机构新建，逐步发展起来的。我们党作为新中国各项事业的领导核心，在我国医疗卫生体系的

1建立和发展过程中无疑发挥了十分重要的作用。不论是在接收改造的旧医院，还是在新建的各种类型的公立医院，都毫无例外地建立了党的基层组织，但医院的主要业务工作主要还是由院长（当时主要是党外知识分子）负责，党组织及其负责人的主要任务是政治领导和保证监督。到50年代末，医院党组织（包括院级党组织和院内的基层党组织），在医院的作用变为领导监督。这一变化，使医院的领导体制实际上变成了基层党组织领导下的院长负责制。1961年后，院内的基层组织不再发挥领导监督作用，改为保证监督。1962年，根据卫生部《关于改进医院工作若干问题的意见（草案）》，实行院务委员会领导下的院长负责制，党的书记参加院务委员会，党组织“在上级党委的领导下对医院工作起保证监督作用”。“文革”期间，在经过运动初期的混乱之后，实行了“党政合一”的一元化领导体制——革命委员会，直到1979年。1979年，根据国务院批准卫生部《关于综合医院组织编制原则试行草案》，医院实行党委领导下的院长负责制。1982年1月，卫生部发布的《全国医院工作条例》第二章第五条明确规定，医院实行党委领导下的院长负责制。1985年，伴随着城市经济体制改革的开展，医疗卫生行业的改革开始触及医院的领导体制，上级文件明确要求实行院（站、所、校）长负责制，同时开始下放权力，逐步扩大医院的自主权。之后，虽有调整，如实行承包经营等，这一新的领导体制再没有发生大的改变。到1997年1月，中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中明确规定：“卫生机构实行并完善院（所、站）长负责制。”这是对现行医院领导体制最高级别、也是最具权威性的规定，使现

2行的医院领导体制进一步稳固，并一直执行至今。同时，我们从中还可以看出，《决定》在要求继续实行院长负责制领导体制的前提下，还明确提出了对这一制度要进行“完善”，表明党中央、国务院对实施这一领导体制过程中所出现的弊端已经有所察觉和重视。

从上面的粗略轨迹我们可以清楚地看出，尽管每一个时期的医院领导体制有所不同，在文字表述上也不完全一致，就是同样的“院长负责制”，其具体的制度内涵也存在细微的差别，但实行院长负责制，一直是医院领导体制的主流。这一点基本保持不变。

三、对院长负责制的检讨与反思——目前亟需广泛展开和逐步引深。