医院社会评价自查报告
2013年我院在上级卫生行政部门的正确领导下，继续围绕三好一满意、抗菌药物合理应用等活动为主题，在抓医疗质量、医疗安全、抗菌药物合理应用、医德医风方面做了大量的工作，推动了医院建设和管理。根据2013年度**市民营医院社会评价工作实施方案要求，我们对医院的各项工作进行了严格的自查。现将有关自查情况汇报如下：
一、医院基本情况自查：
1.机构自查情况：
医院全称：**段洪光消化道疾病专科医院
性质：私营
类别：非营利性
医院级别：一级专科
地址：**市一二一大街360号
法人代表：段明；主要负责人：段明
具有**市卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：75719728-x53010217a1001，有效期限至2014年1月1日。
已通过2013年**市卫生局年检，现有住院床位20张。
诊疗科目有。呼吸内科专业/消化内科专业/妇科专业/口腔内科专业/急诊医学科/临床体液、血液专业/临床化学检验专业/临床免疫、血清学专业/中医内科专业。
我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。并严格按诊疗科目开展工作，无开展诊疗科目规定以外的诊疗项目的违规行为。
2.医疗卫生人员执业情况自查：
我院因其性质的特殊性，医护人员流动性较大，给医院的管理带来了极大的不便，但医院领导要求职能部门：必须加强人员技术准入和依法执业行为的管理，严格把好执业医师、护士注册、变更、执业医师多点执业的管理。建立健全医师、护士定期考核制度，建立健全执业医师、护士档案管理和建立医师、护士医德医风考核档案。因此，在我院工作的医务人员必须持有执业证书、资格证书方能上岗，无无证人员上岗的违法行为发生。
3.2013年度我院工作量完成情况：
门诊就诊人数11430人次；
出院人数4人；
床位使用率0.8%；
平均住院日12天；平均住院费1800元；
入院诊断与出院诊断符合率100%；
门诊诊断与出院诊断符合率100%；
入院3日确诊率100%；
抗生素使用率35%；门诊处方合格率95%；
诊疗器械消毒灭菌合格率100%；
医务人员三基考核合格率90%；
二、规范诊疗行为，确保医疗安全
1.医院严格规范诊疗行为。全院职工在思想上树立医疗质量第一、医疗安全第一的意识，把提高医疗服务质量放在医疗工作的首位，加强和完善了医疗质量、医疗安全的各项规章制度、各级人员职责、各项技术操作规程，逐步形成各项工作制度化、程序化，职责明确化、技术规范化。
2.要求医务人员自觉执行首诊医师负责制、三级医师查房制、三查八对、分级护理、值班交接班等医疗护理重要核心制度；同时加大了对重要部门和重要环节的管理督导和检查，医疗和护理有专人负责管理，发现问题及时整改。有力地减少了医疗、护理差错的发生。
3.加强了继续教育学习培训，今年院内进行业务学习培训26次，结合医院工作开展的实际情况，进行了医院感染管理方面、慢性病、传染病预防知识方面、医疗规章制度方面、相关法律法规方面的学习和培训，共参加468人次。今年下半年进行三基三严理论培训和操作考核，对新版的心肺复苏指南组织全院职工进行了认真的学习和示教，并要求全院职工掌握心肺复苏急救技能，经过技术骨干的认真示教，使大家熟悉和掌握了心肺复苏急救流程和实际操作技能，经过理论和操作的考核，合格率达90%，参训率达到95%，强化了全院人员的院前急救意识和能力。全院参加继续教育学习的人员18人，参训率达到了100%，医院为了让学习人员更好地学习到更多新的医学知识，为参训人员购买了学习卡和学分卡，支持大家的学习。目前大部分参训人员已完成了今年的继续教育学习。
(未完，全文共7434字，当前显示1485字)
(请认真阅读下面的提示信息)
