一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。三、合格的病历装袋后按编号上架保管。四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。八、病案管理人员必须会使用灭火器材。九、严守病案资料保密制度。十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。十一、规范医疗行为，认真……查看全文>>
1、在上级主管部门医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。4、严格审批转诊制度；把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范……查看全文>>
一、统一参保办法。城乡居民基本医疗保险基金筹集工作由县（区）政府负责，具体操作流程由县（区）负责制定。1.城乡居民基本医疗保险参保费用每年征缴一次，参保对象应在规定时间内缴纳个人参保费用。2.参保对象应以户为单位在户籍（或居住地）所在地办理参保手续，已参加基本医疗保险的除外。本市区域内就读的全日制中小学（幼儿园）和各类高等学校的学生，在所在学校办理参保手续。3.本市户籍新生儿出生后，可在户籍所在地申请参加当年度城乡居民基本医疗保险，参保时需全额缴纳当年度个人参保费用，其中出生三个月内参加的，自出生之日起享受当年新参保人员待遇；出生三个月后参加的，自参加之日起享受当年新参保人员待遇。4.本市户籍……查看全文>>
为规范医院医保管理，落实责任追究制度，请全院有关人员认真学习《泉州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，严格遵守《xxxx医院医疗保险管理制度》，依据《xx医院责任追究和奖惩制度》规定，有下列违规行为之一者，追究直接责任人或科室责任：1、处方书写不符合《处方管理办法》规定的追究开单医生责任；2、提供的门诊或住院清单不符合医保清单要求的追究清单提供者责任；3、严格按医保规定用药，药房配药人员最终把关，如发现不严格执行医保有关规定，超医保药品目录范围以及超出医保政策规定范围用药给予记账的，超剂量用药、超范围用药、超医生级别用药、重复用药（两次看病间剂量未使用完又开同一种药及同一药品分类重复用药……查看全文>>
第一篇：加强医保合作医疗管理的有关规定2012年加强医保、合作医疗管理的有关规定各科室：目前，城镇职工医保、城镇居民医保、合作医疗病人已基本上覆盖了我院的医疗市场。为了保护和争取更多的医疗资源，各科室必须增强医疗保险意识，规范管理医保、合作医疗工作，保证社会效益的同时保障经济效益，才能有效促进医院医疗事业的可持续发展。根据上级业务部门文件要求，制定老河口市第一医院关于医保、合作医疗管理的有关规定，望各科认真组织学习，严格执行。一、严格把握医保患者入院指征。医保患者必须持有门诊病历及相关辅检，达到住院标准才能入住相关科室（急、危重患者除外）。考核小组每月审核各科室收治的医保病人病历，没有门诊病历……查看全文>>
根据上半年医保中心对我院医保工作检查结果，存在问题，处理办法汇总如下：不合理用药处方按药品无剂量、用法写错、修改未签字日期、缺诊断、发药无签名、诊断用英文、单方超五种开药按瓶开药8类进行分类并提出改进方案。1涂改不当（修改未签字日期）《处方管理办法》第六条第三点规定：“处方字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期”，在一些处方中，因为患者对药物过敏或者医师开具的药物已经用完，又或者医师书写不当所产生的错误需要更改处方的情况，在更改处方后必须签字并注明日期，而且在同一张处方中更改不得超过2处。2未写中文名（诊断用英文）《处方管理办法》第六条第四点规定：“药品名称应当使用规范的……查看全文>>
2.定点医疗机构要执行国家卫生部制定的_____________，严格出入院管理，定点医疗机构将不符合___________的参保人员收入院而发生的医疗费用，太原市医疗保险中心不予支付，因乙方拒收符合住院指征的参保人员而造成_________，由定点医疗机构承担责任；定点医疗机构要及时为________的参保人员办理出院手续。3.定点医疗机构严禁___________、__________。除符合医疗管理规程的外出检查、会诊外，不论何种原因患者不在医院的均视为挂床住院；将一次住院过程分为____次以上住院的视为_______.4.定点医疗机构因技术和设备条件限制不能诊治的疾病，要按《太原市参保……查看全文>>
第一篇：2018年医保科工作职责和整改措施医保科工作职责1.负责落实医保政策及有关管理制度。指导医院医务人员执行医保政策，不定期深入一线进行抽查，纠正医院医务人员违规医保政策行为，及时提出改进措施。2.宣传医保政策，同时做好城乡居民和城镇职工出院结账报销，职工门诊划卡、慢性病门诊报销，住院患者的低保、贫困人口、优抚及大病补助报销。3.做好与上级医保中心协调沟通，及时和各科室反馈医保报销过程中存在的问题。4.监督住院系统与医保系统患者明细费用上传，把未对应的项目药品及时进行对应。5.做好与财务之间的对账。6.落实对违反医保制度的处理。根据工作职责，2018年，医保科需要开展的工作如下：1.要求科……查看全文>>
一、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。二、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项医保规章制度。并按新政策要求，随时调整相关规定。三、认真贯彻执行上级主管部门下发的各项医保政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。四、熟悉本岗位工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者的服务能力。五、热情服务，周到细致，耐心向医保患者做好宣传解释工作，为患者解除疑虑，认真解答患者的问题，礼貌待人。坚持以患者为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的医疗作风和服务态度，关心体贴患者。六、认真核对医保患者身份……查看全文>>
医保控费目录1.软件说明........................................................................................................................................32.统筹标准维护................................................................................................................................33.医生站提示.......……查看全文>>
1.社会医疗保险基金的含义。医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。2.社会医疗保险基金的功能：a、社会医疗保险基金是医疗保险制度的物质基础。b、社会医疗保险基金增强人们抵御疾病带来的经济风险的能力。c、社会医疗保险基金的筹集是合理负担社会保险费用的需要。3.社会医疗保险基金的筹资方式：a、从筹集对象划分：政府全额负担；政府和个人负担；政府、雇主（或单位）和个人三方分担；雇主（或单位）个人分担；个人全额负b、从基金的积累……查看全文>>
2012-10-1109：31：25来源：《中国社会保障》2012年第4期我国职工基本医疗保险改革从“两江”试点开始，实行的是个人账户与社会统筹相结合的方式。实践表明，这种结合是正确的。这个模式较好地实现了三个结合：将个人责任与社会责任相结合；将个人纵向积累自我保障与社会横向统筹互济相结合；将个人自我管理与社会共同管理相结合。同时也较好地反映了疾病风险的内在机理和社会医疗保险的基本规律。但是，职工基本医保统账如何结合，十分关键。目前主要有两种结合方式：“板块式”和“通道式”。实践告诉我们，这两种结合方式各有利弊，需要我们在理论与实践相结合的基础上，深入研究，进一步优化统账结合模式。数据背后的……查看全文>>
第一篇：时事热点：多地将提高医保筹资标准需防超支风险中公教育。给人改变未来的力量时事热点：多地将提高医保筹资标准需防超支风险据记者初步统计，今年以来已有多地表示将上调城镇居民医疗保险和新农合筹资标准。专家表示，不断增加的医保基金支出正对医保基金“收支平衡、略有结余”的运行原则造成压力，甚至在一些地区造成超支风险。安徽省新农合医疗筹资和财政补助标准已经连续五年“提标”，新农合筹资标准从2008年的100元/人提高至2014年的390元/人，其中财政补助标准从2008年的80元/人提高至320元/人。山东省人社厅近日也表示，各级政府不断增加对居民参保缴费的补助，2014年补助标准提高到每人320元……查看全文>>
第一篇：新医改三年基本医保全民覆盖人均经费标准提高新医改三年基本医保全民覆盖人均经费标准提高周婷玉、王茜、仇逸、朱旭东、沈洋2011年12月26日08：28来源：《中国青年报》手机看新闻2011年是《医药卫生体制改革近期重点实施方案》的“收官”之年。新一轮医改近三年究竟走了多远。一路走来又有哪些问题。进入“深水区”的医改如何继续前行。临近年关，记者就此记采访了有关业内人士以及患者。基本医保：实现全民覆盖“扩大范围”应转向“提升质量”【方案目标】城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗要覆盖全民，参保率提高到90%以上，最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入以及农民人均纯收……查看全文>>
一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，有官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。基金结余率畸高不利于保障作用的发挥，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例。（12月2日《经济参考报》）医保基金之所以会“钱多到花不出去”，不只是报销比例过低的问题。医保药品目录收录药品、医疗器械及耗材太少，导致患者实际看病费用中有很大一部分无法通过医保报销，也是医保基金每年有大量结余的重要原因。医保药品价格过高也是医保病人不愿走医保报销的原因之一。去平价药店购买自费药品，也许比……查看全文>>
先打个比喻，下象棋。初学者一般只能预后一到二步；高手则可以预后三到四步；顶级就不得了，可以预后十几步，结果呢，级别越高，预见性越强，胜数就越大。商场有如下棋，有预见，就有赢。最近，笔者有幸参加了一个高级研讨会“医药政策法规研讨会”，拜见了一些高级官方人士和关心医药改革的企业代表。下面，将大家的有关学习体会及讨论意见整理出来，以供内部学习。1998年底，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，明确了这项改革的目标、原则和主要政策。1999年以来，国务院有关部门又出台了一系列配套文件（涉及基本医疗保险制度文件8个），在新的医保实践中发现，医疗保险有其一定的特殊性。医疗保险基金的支出……查看全文>>
记得小时侯因为身体不好，三天两头进卫生所，打针吃药是家常便饭，因为那时我享受的是医疗统筹，一切费用都由国家包起来了。但如今时代不同了，看病要花钱了--雾里看花谈医改----随着国家经济由传统的计划经济模式逐渐转变为市场经济模式，在原来的经济体制下逐步建立起来的公费医疗体制的弊端也显露无遗：职工无论大病小情，所有的费用都由国家和企业承担，最重要的是没有将医疗消费与职工的切身利益联系起来，反正花多花少都不是自己掏钱，浪费现象严重，人情药也屡禁不绝，企业和国家财政早已不堪重负。这种医疗体制已经到了非改不可的地步。----目前，公费医疗体制改革的基本思路是建立由医疗保险、医疗补充保险和社会救济等形式组……查看全文>>
——基于总额预付制的影响专业：社会保障姓名：学号：摘要。医疗保险费用支付方式对医疗费用的控制具有很强的导向作用，在医疗保障体系中占有举足轻重的地位，支付方式的改革是医改的核心内容，本文从医保控费带来的医院年底限号、推诿患者等不良现象入手，分析了医保支付制度改革以来，特别是总额预付制实施以来取得的成效、出现的新问题及原因，进而指出付费方式改革的未来发展趋向。关键词：支付制度总额预付一、支付制度改革取得的成效从2009年新医改以来，国家一直重视支付制度改革。2009年，《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出“完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”。2011年，《关于进一……查看全文>>
据报道，随着城镇化步伐加快，以及第一代独生子女纷纷步入而立之年，父母随迁子女的情况越来越多，但医保信息不联网、政策不统一、异地就医报销难，却成了他们的一块心病。有博友认为，有关部门应重视这一民生诉求，有破除难题和阻力的决心，提高统筹层次，尽快推进医保异地结算工作，统一现有的各类医保，尽早实现医保“全国漫游”。异地看病报销难不少博友表示，近年来，我国城市人口流动日益频繁，异地养老的老年人也在逐渐增多，异地医疗费用报销和医保关系转移等问题困扰着越来越多的人。博友“三木1704”说，自己退休回老家定居多年，异地门诊看病不能享受医保，真是苦不堪言。前几月老婆的眼睛有问题，做了小手术，前后花了两千多元，……查看全文>>
第一篇：镇江市医保基金收支平衡的关键要素与对策研究镇江市医保基金收支平衡的关键要素与对策研究摘要有限的医保资金和无限的医疗需求是一对矛盾，控制医疗费用的增长是一个世界性难题。如何在医院、患者、医保三者之间找到一个利益均衡点，确保医疗保险事业的健康稳步发展，是当前国内外都在关注的热点，也是各地各部门在做积极探索的课题。作者结合全国医改先行城市镇江的医改15年做法，提出了可操作性的建议。中图分类号：c93文献标识码：a1概述镇江市自1995年在全国率先启动医疗保险制度以来，在加强医疗机构管理，科学、合理使用社会医疗保险基金，逐步提高基金的使用效率，确保参保人员的基本医疗需求等方面做了一些有益的探索……查看全文>>
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