医保股201*工作总结以及201*工作思路

医保股

201*年工作总结暨201*年工作思路

201*年在局党组的领导下，以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实党的十七大精神和上级有关医疗保险的文件精神，与时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定为基础，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展。“民生工程”医疗保险的各项目标任务均排在全市前列。现将我股开展的工作汇报如下：

一、201*年紧紧围绕城镇职工和城镇居民医保的扩覆和基金征缴两项中心任务，落实好各项医疗保险政策，主要开展了以下工作。

1.加强最对“两定”的管理，规范了医疗服务行为。

一是强化定点医疗机构服务协议，签定定点医疗机构和定点药房服务协议共计22份。二是加强了对定点医疗机构和定点零售药房工作人员的业务培训。通过培训，使他们增强了医疗服务意识，提高了服务水平。三是加强了对定点医疗机构和定点零售药房监督检查。采用定期检查与不定期抽查，集中检查与突击抽查等方式及时掌握医院和零售药房的情况，尽量将问题遏制在萌芽状态。今年以来对定点医疗机构和定点零售药房共计抽查10多次。对所有存在问题的医院、药房出具了书面通知，责令其整改并要求做出书面整改意见。通过检查规范了定点医疗机构的服务行为，对确保医疗保险基金的使用安全起到了积极促进作用。

2.加强了医保基金管理，确保基金安全，制定了严格的医药费审核制度，每个工作人员都必须按照规章制度办事，同时规范了医保基金的财会制度，使医保金的收支责任到人，收取的医保金及时送交银行，支出的医保金及时发放给参保人员，并做到专款专用，专户存储，收支两条线，努力实现医保基金的安全和完整。

3.强化学习、规范管理，加强自身建设。

首先完善学习制度，每月都要组织全局职工进行政治理论、劳动法规以及医疗保险业务知识学习，并按照局里的要求，严格管理，规范程序，使职工的政治思想、业务水平和各项工作落实到位，建立健全工作制度，全面实行目标治理工作责任制，对各项工作做出了具体安排，并责任到人，确保全年目标任务完成。

二、201*年医疗保险工作中存在问题

1.医疗保险政策的宣传力度还不够，城镇职工和居民医疗保险待遇不断提高，对统筹基金的支付存在一定的风险性。

2.定点医疗机构和定点药房的违规现象还比较严重，对“两定”的监管力度还不够，在处罚“两定”的违规方面没有比较新的亮点，办法不够。

三、201*年工作思路

1.加大宣传力度，全方位、多层次多渠道地宣传医疗保险政策和业务办事程序，使广大参保人员了解政策，清楚各项程序，为医保扩面工作营造良好的外部环境。

2.千方百计扩大医保覆盖面，重点做好国有企业、集体企业、退休职工的参保工作，并认真做好工业园企业、私营企业以及农民工的参保工作。

3.进一步做好城镇居民的参保工作，特别做好大学生、在外打工城镇居民的医保工作，使我县城镇居民的参保率达到98%以上。

4.进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，签订好“两定”的服务协议。同时充分发挥医保义务监督员的作用，监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。另外加强对“两个定点”的治理和基金的监控，确保医疗保险各项基金略有节余。

5.进一步完善医疗保险费用的结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽控检查工作。

6.进一步做好重症慢性病鉴定工作，落实好医疗保险政策，切实为患者搞好服务，减轻患者的经济负担。