金桥镇卫生院201*年城乡医疗保险工作自查报告

金桥镇卫生院201*年度城乡居民基本医疗保险工作

自查报告

根据201*年12月双流县医保局《201*年城乡居民工作会》的会议精神，我院立即对全院的城乡居民基本医疗保险工作进行了详细的自查，现对自查情况做一个简单小结：

一、存在的问题

1、全院医务人员对现有的医疗保险相关知识不熟悉，对新出台的保险政策还不了解，导致病人询问相关的问题时不能做好解释工作；需要立即开展一次相关知识的培训。

2、医生对哪些情况下发生的医疗费用能否支付不熟悉，特别是外伤病人出院记录的记载不详细，不能为报账提供可靠依据；

3、医生对现有的药物和治疗项目的报销分类【甲类（全报销）、乙类（部分报销）、全自费】不熟悉，以至于在治疗时给病人造成了不必要的经济负担。

4、合理用药方面做得不是很好。①有出院诊断和用药清单不符合的现象；②有过度用药和不必要用药的现象③有病人在院期间用药和治疗的原则或原因未能体现在病程记录里的现象。

5、护理方面存在病人的护理分级上的问题（比如大多数病人都是i级护理或者是ii级护理），床位费的记录上也有不符的现象；在院病人未按照保险类别分类，床头卡也存在相同的问题。

6、治疗费用的用名不规范，导致可以报销的治疗项目不能对码，只能做自费项目处理，给病人造成了不必要的损失。

7、信息公示牌更换不及时，对病人的解释工作做得不够详细，病人对城乡基本医疗保险的政策不了解，甚至对有些政策产生了误解，导致了矛盾的产生，有些病人对医疗保险持有消极和抵触的情绪。

二、整改措施

医保办将以上问题报送院委会，经院委会讨论决定：立即对全院的医疗保险工作进行整改，并在一周之内完成。具体措施如下：

1、立即成立以院长为组长的城乡基本医疗保险领导小组。

2、医保办将相关法规、政策、办法总结汇编，组织一次专题培训，让全院的医务人员掌握城乡基本医疗保险的各种知识。并以抽问的方式，考察培训效果。对和病人直接接触较多的临床科室和窗口科室重点要求，为今后更好地为病人做解释工作打下基础；

3、规范医生的专业术语和医疗文书的书写，特别强调外伤病人的医疗文书的记载，以便为医疗保险的报销提供可靠依据。