XXXX二级甲等综合医院评审汇报材料
xxxx二级甲等综合医院评审汇报材料
二级甲等医院创建工作汇报
尊敬的各位领导、专家:
上午好。
现在遵照评审程序安排,我向评审组汇报我院等级医院创建情况:
一、医院概况
我院1985年建院,201*年底与原xxxx卫校整合,随着xxxx卫校升格为皖西卫生职业学院,我院成为“xxxx卫生职业学院附属医院”。目前,医院占地106亩,总建筑面积5.8万平方米,业务建筑面积4.7万平方米。医院在职职工884人,各类专业技术人员805人。其中卫生系列专业技术人员750人(高级技术职称45人,其中主任及副主任医师29人,中级职称149人,初级职称488人),卫生技术人员占全院职工总数的85%。行管、后勤、财会等共134人,占15%,编制床位950张,目前实际开放床位702张,开设了42个临床医技科室,已形成为集医疗、科教、康复为一体的综合性医院。服务范围达100平方公里(以xxxx城区及xx、xx区为主,辐射全市及相邻市县),年急门诊人次13万以上,住院人次1.5万。
二、创建工作
(一)规范医院管理,提高运营效率
1、依法执业。
按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法设置29个临床科室、13个医技科室。按照功能与任务要求,科室基本床位为30张,床护基本比为1:0.4。同时,严格准入制度,对各类在岗人员进行资质认定。专业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训,并取得培训考核合格证后方可从事诊疗工作。全院人员达到了岗位对口,规范执业,人尽其责。
2、完善运行机制。
医院制定年度工作计划和中、长期发展规划,整理、修订、完善了全院各类规章制度、岗位职责、诊疗规范,应急预案,使各项管理工作有章可循。医院设置了22个行政职能科室。建立健全医院各类委员会及医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血等领导组织;各职能科室部门职责清晰、目标明确,日常工作各司其职。实行院、科两级管理责任制,推行绩效考核,以服务效率和服务质量等综合指标,量化细化,责任到人,定期考核,落实奖惩。
3、规范管理。
一是加强护理队伍建设,提高服务质量。我院共有在职护士367人,其中在读研究生1人,本科学历55人,大专以上学历人数占护士总数的96%,中级及以上职称38人,全院护士规范化培训率100%。护理管理人员接受省以上培训达
到20%;已培养专科护士11名。201*年201*年发表护理cn论文20余篇,实行护理质量三级控制管理,建立8个护理质控组,严抓护理基础质量、环节质量和终末质量,对专科质量和全院护理质量进行量化控制并注意持续改进。积极创建优质护理服务,病区开展率达到40%。医院住院条件的改善,基础护理的夯实,健康教育的加强,使病人满意度得到了切实提高。
二是注重院感控制,把好基础质量。我院始终坚持院感早期参与医院基本建设与改扩建全过程,从建筑布局流程、重点科室建设、重点环节管理等方面进行全面综合把关,使院感控制的基础工作得到了切实加强。今年1-9月,开展全院各级各类人员院感培训12次,逐级逐月开展质量考评,对存在问题坚持持续改进。今年以来,住院病人医院感染监测覆盖率100%,医院感染发病率0.38%,医院感染现患率2.17%,医院感染现患调查实查率97.69%,清洁手术切口感染率0.06%,消毒剂灭菌剂染菌监测合格率100%,消毒灭菌效果监测合格率100%,环境卫生学监测合格率90.8%,手卫生知晓率100%。
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