乡村医疗卫生的不公平性

改革开放以来我国经济高速发展，而农民医疗服务的公平性问题却越来越突出。2000年，世界卫生组织对191个国家的卫生系统进行排序，按筹资公平性，中国位于第188位（w日o，2000）。目前，医疗卫生支出已成为我国居民的第三大消费支出，而2003年我国有458%的患病农民应就诊而未去就诊，应住院而未住院的农民比重高达303%，其中，家庭经济困难及医药费负担过重是妨碍农民看病的主要障碍，2003年我国农村居民中有79%无任何形式的医疗保障（中国卫生统计提要，2005）。因此，自费医疗体制下农民享有的医疗卫生服务存在明显的不平等性。

目前研究我国医疗服务利用不公平性的文献很少，魏众等（2005）研究表明我国城乡及东、中西部居民医疗支出存在明显的不平等，史清华等（2004）分析了我国农户不同收入等级及地区之间的医疗支出差异。徐刚等（2009）研究表明新农合对引导贫困农民对门诊及住赛及务利用均起到了一定促进作用，提高了其对门诊及住澎民务利用度。但新农合当前的辛噜力度尚不能完全保障贫困农民的合理医疗服务需求。本文分别根据得到的不同收入阶层农民的医疗支出，使用方差分析、倍差法对所得的数据进行分析和检验，通过揭示现行医疗体制下不同收入水平的农民医疗支出差异及影响因素，说明我国居民享受医翻及务的不平等性。

一、数据来源与分析方法

本文中按收入层次分的医疗支出数据来自仲国卫生服务调查研究第三次国家卫生服务调查分析报告）、（中国统计年鉴）（2002一2009）。对不同收入层次医疗支出的分析过程分为医疗支出关于收入水平和年份两个因子的无交互作用的双因素分析与不同收入层次的农村医疗支出倍差分析两部分。

二、收入水平和年份的双因素方差分析