医院医保付费方式改革对医院管理的影响

一、推行单病种付费方式改革对医院管理的影响

1.推行单病种付费方式改革能有效控制医院医疗费用总额，降低药品收入比例。由于当前县级医院采用的按服务项目付费方式属于后付制付费方式，这种付费方式服务价格定价困难，容易刺激供方诱导需求的行为。药商通过给医生回扣、提成等方式，促使医生向病人开大处方来增加药品的销售量，特别是大量使用进口高档药、营养制剂、辅助用药、抗生素等，直接导致医疗费用中的药占比超高。因此按服务项目付费方式无法很好地约束医务人员的医疗行为。另一方面，县级医院医疗服务定价不合理，比如ct、磁共振等大型仪器检查收费价格偏高，而诊查费、护理费等技术服务收费却偏低。而按单病种付费方式的收费标准相对于按服务项目付费方式更科学。该种付费方式是根据不同患病者的病情以及每位患病者所属的疾病分类和等级定额预付的，因此就要求医生对于患者的治疗、药品的选择和用量以及各种检查都要在该病种的费用限额内考虑。由于按服务项目付费方式遗留下了“以药养医”的局面依然存在，而受药品定价虚高等客观因素的影响，医院药品收入比重至今仍居高不下。根据已经实施了单病种付费方式的陕西省人民医院的数据显示，医保实行按单病种付费近8年来，陕西省人民医院的药占比在陕西省三级甲等医院中一直是逐年降低的，从2000年的56％下降到近2年的32％-41％。由此可见，实行单病种付费能够严格限制药品使用，有效降低药品费用虚高和药占比过高的问题。