咯血的原因、特点与挂号指导

咯血是呼吸系统的出血，主要是由气管、支气管及肺组织疾病引起。出血颜色鲜红经口咯出，含有泡沫或混有痰液，初期也可为纯血，后期咯出可以是暗红色血块。咯血应注意与呕血鉴别，呕血为上消化道出血，经口腔呕出，多由食管、胃、十二指肠及肝、胆、胰等部位疾病所致。另外，口腔、鼻腔出血也由口腔流出，有时鼻后部的出血量较多而易误诊为咯血，故应注意鉴别。咯血常有呼吸道疾病及心脏病史，血色鲜红，泡沫状，混有痰液，伴随喉部痒感，咳嗽，呼吸困难等症状。咯血后数天出现痰中带血现象。呕血常有胃病、肝病史，血色暗红或咖啡色，混有食物，恶心，呕吐，腹部不适，并伴有黑色大便。

一、咯血的病因1.支气管疾患。慢性气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、原发性支气管肺癌。

2.肺部疾患。肺结核、肺炎、肺脓肿，肺真菌病，肺寄生虫病，肺囊肿，肺尘埃沉着病。

3.心血管病患。风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、肺淤血、肺水肿、肺动脉高压症、肺梗死。

4.恶性肿瘤的肺转移：引起肺转移的恶性肿瘤主要有：鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结肠癌、前列腺癌、睾丸畸胎瘤、精原细胞癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎及类癌等。

5.全身性疾病及其他原因。流行性出血热、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少症）、风湿性疾病（白塞病、系统性红斑狼疮）、结节病、肺出血-肾炎综合征、替代性月经、外伤（暴力、锐器、器械检查、手术及其他损伤）。

二、咯血的特点1.年龄与性别。儿童慢性咳嗽、小量咯血伴有贫血，应注意特发性含铁血黄素沉着症;青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张等疾病;中年以上咯血应警惕肺癌的可能性;如女性咯血与月经期密切相关，且多在月经前数天出现者，可能为替代性月经。

2.咯血次数。初次咯血多见于肺部感染，如肺炎、肺脓肿;反复多次咯血见于慢性气管炎、肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺淤血（慢性心功能不全）等。

3.咯血量。每日咯血量在i00毫升（50毫升是1两）以下者为小量咯血，i00～500毫升者为中等量咯血，在500毫升以上者为大量咯血。少量咯血或痰中带血见于肺结核、尘肺、肺炎;大量咯血见于重症肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺动脉高压。

4.伴随症状。伴有发热、胸痛，见于肺炎、肺梗死;伴有大量脓痰，见于肺脓肿、支气管扩张;伴有呛咳，见于支气管癌;伴有阵发性剧烈咳嗽、喘鸣、阵发性呼吸困难，见于支气管内膜结核;伴有低热、盗汗、体重下降、疲乏无力，见于肺结核;伴有贫血及其他部位出血见于血液病;伴有多脏器损害（特别是具有关节炎表现、肾炎表现者），考虑为风湿性疾病（系统性红斑狼疮、结节性动脉炎）。伴有不规则阴道出血并排出水泡样胎块，考虑葡萄胎肺部转移。

5.其他。如既往有支气管扩张、肺结核或心脏病史者出现咯血，应考虑是否原发病加重。如有吸烟嗜好，应考虑多年吸烟与肺癌的发病有关;如有生食螃蟹及蜊蛄史，应考虑与肺寄生虫病（肺吸虫病）的发病有关;女性患者应注意月经史，是否与替代性月经有关。

三、选择挂号科室1.既往有血栓性静脉炎、静脉血栓形成或患有持久性心房纤颤病史，突然发生呼吸困难、胸痛与发绀、发热、咳嗽、咯血，考虑肺梗死。应急诊呼叫“120”或急诊呼吸内科。

2.慢性咳嗽，咳脓性痰，痰量多，反复咯血，有时可大量咯血。容易反复感染，病程比较长，考虑支气管扩张。支气管扩张大咯血时应急诊呼叫“120”或急诊呼吸内科。