关于建立和完善社区公共卫生经费保障机制的思考

社区公共卫生服务是社区卫生服务的重要组成部分，是各项公共卫生服务落实到社区、落实到人群的有效载体。我国各级政府对社区公共卫生服务历来重视，社区公共卫生经费的投入也是逐年增长。但经费量的增长并不意味着经费投入的合理与科学，更不等同于社区公共卫生得到实质性解决。基于此，笔者积极探索建立符合当前社区卫生服务发展需要的经费保障机制，并对如何完善社区公共卫生经费投入使用机制提出了相应的建议。

1.当前社区公共卫生财政投入面临的问题

尽管我国政府早已出台相关文件明确对社区公共卫生服务进行补偿，但各级政府在社区公共卫生财政投入上所面临的问题一直没有得到较好的解决，这造成了许多社区公共卫生服务机构难以维持正常的运营，严重影响了其开展社区公共卫生服务的积极性。当前社区公共卫生在财政投入上所面临的问题主要有以下几方面：

1.1政府责任“层层下放”，经费拨款难以到位

由于我国医保制度目前在广大农村偏远地区尚没有普及，这些地区享有医保福利的病人比例偏低，造成区县财政压力极大。甚至还有个别区县将经费投入和账户管理的责任一并下放到镇财政。在财力有限的条件下，这些地区的公共卫生服务难以实现“自我收支平衡”的运行模式，卫生服务质量也就难以得到有效提高。

1.2部分区县社区公共卫生经费挤占正常的卫生事业经费

尽管从各级地方政府报出的财政报表上看，社区公共卫生经费在逐年递增，但是事实上这部分经费总是在各级地方政府卫生事业经费的总盘子里分来分去，总体增量不多，一些区县的社区公共卫生经费难以真正落实到位。

1.3社区公共服务经费的使用缺乏健全的监控管理体制