改制医院规避经营风险的思考和建议

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随着社会主义市场经济体制改革的不断深化，农村卫生事业的生存、发展的环境发生了深刻的变化，迫使各地加快了农村卫生改革步伐，××区自××年月至××年月对辖区内的××家乡镇卫生院实行了产权制度改革，利用“两权分离”的改革形式，改变了原有乡镇卫生院的运行机制。改制一年来，我们对改制后乡镇卫生院经营风险进行了调研，力图通过调研探索出规避和降低改制卫生院经营风险的思路和对策。

一、医院经营方式的选择

医院经营的全过程，应始终坚持以提高经济效益为中心，以提高资本经营质量为重点，追求资本价值增值最大化和经营贡献最大化。我区家改制卫生院资本经营的方式主要包括以下两种形式。

（一）内涵式经营：即通过内部融资和资本存量结构的合理调整盘活用足现有资本的方式满足卫生院生产经营需要。如：××、××卫生院。

（二）外延式经营：即扩大融资规模，引进外来资本，通过资本增量来扩大生产经营场所，借助外来人力资本、金融资本，增加人力、物力以实现医院扩大再生产，如：××、××卫生院。

三、改制后的卫生院在经营过程中存在的风险问题

通过调研，我们发现部分改制后的卫生院，存在片面追求利润最大化，盲目追求规模和效益，不考虑医院效益快速增长时潜在的经营风险，不注重医院的内涵建设和可持续性发展的现象，导致资本运行过程中风险不断增加，使改制卫生院发展可能面临下列风险和危机。

（一）人才培养不到位，导致的医疗质量风险。

不注重人才培养和技术建设，是各改制卫生院普遍存在的问题，医院是一个技术密集型单位，技术建设投资周期很长，尤其是人才培养，决不是短期就能见效的。而某些卫生院经营者在自己有限任期内，缺少考虑卫生院的人才培养和技术发展，忽略医疗技术水平对卫生院经营成效的制约作用。各乡镇卫生院虽然提取了职工培训费，但用于职工外出培训的比例明显偏小，起不到培训的作用（见表一）。一定程度上影响了卫生院长远技术建设的发展。医务人员技术水平得不到提高，全院的医疗质量就得不到保证。改制后的家乡镇卫生院，除西郊卫生院外，其余家都不同程度地实行了绩效工资制度，工资作为经营成本参与利润的分配，经营者从维护保证自身经营成本和利润分成角度出发，难以形成合理的分配制度，一定程度上影响了职工的工作积极性和创造性，易造成人心浮动，使医院的整体医疗质量不能提高。另外，由于经营者对临床医技人员实行的是绩效工资制度，部分医务人员出于对自身利益的考虑，不愿过多地转诊危重病人，从而为导致医疗事故和医疗纠纷埋下隐患，使卫生院的医疗质量风险不断加大。

表一：

单位

提取数（元）

支出数（元）

所占比例

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合计：

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（二）过度医疗和经营行为短期化的倾向，使医院诚信风险增加。

由于过于追求自身利益，经营者呈现明显的利益导向偏向。经营者面临年转让金和职工工资福利压力，并没有拿出吸引病人、降低成本、提高效率的经营管理办法，而是普遍存在急功近利的思想，片面追求经济效益，对职工的考核上侧重于经济效益，强调对各科室、个人的绩效的考核，由于处方、辅助检查、治疗费与临床医生的经济效益直接挂钩，临床医生为了确保自身的经济效益，出现职业道德滑坡，形成过度医疗行为，开大处方、滥用新药、滥检查、滥收住院病人等只顾局部和个人利益，不顾患者利益和权益等不良现象屡禁不止。经济效益虽然提高了，但严重损害了患者的利益。