“医院管理年”活动实施方案

为检查督导全县“医院管理年”活动工作情况，确保“医院管理年”活动取得实效，根据《××县“医院管理年”活动实施方案》的内容，制定本方案。

一、督查对象

全县各级各类医疗机构。

二、督查内容

（一）组织领导

1.成立“医院管理年”活动领导小组和工作专班。

2.制定“医院管理年”活动实施方案。

3.召开会议对“医院管理年”活动进行动员、安排和部署。

4.及时汇总上报工作开展情况。

（二）宣传教育

5.通过横幅、板报、电子屏等形式对“医院管理年”活动进行院内宣传。

6.通过报纸、电视、电台、网络等媒体对“医院管理年”活动进行社会宣传。

（三）依法执业

7.组织医务人员认真学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律法规和相关政策，做好学习记录。

8.严格执行医疗机构准入制度。医疗机构持有《医疗机构执业许可证》，严格按核准的诊疗科目执业，未经批准不得设立各类诊疗中心，不得随意更改和加挂机构名称。无“承包科室”和“出租科室”。无非法性病诊疗活动。

9.严格执行医务人员准入制度。医师持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》。医疗机构及其从业人员在法定时限内办理变更、注销等执业手续。无非法聘用人员现象。

10.严格执行岗位责任制和诊疗护理技术规范、常规，做到医务人员人人知晓，执业行为规范。

（四）医疗质量和医疗安全

11.有院质量管理委员会和科室质量管理组织，医院领导定期（至少每季度一次）召开会议专题研究提高医疗质量和保障医疗安全工作。明确院长是医院医疗质量管理第一责任人。

12.健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、住院医师培养考核制度等。

13.急诊科专业设置、人员配备合理，抢救药品、器械齐全，处于备用状态。急诊科（室）医务人员相对固定，值班医师能胜任急诊抢救工作。急诊会诊要迅速到位，做到急诊室、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。