在全面推开公立医院综合改革动员部署会议上的讲话

一、深刻认识全面推开公立医院综合改革的重要意义，切实增强推进公立医院综合改革的责任感使命感紧迫感

公立医院综合改革是深化医改的五项重点任务之一，党中央、国务院高度重视。习近平总书记多次研究部署城市公立医院综合改革、现代医院管理制度、药品供应保障等公立医院改革重大事项。李克强总理、刘延东副总理多次对全面推开公立医院综合改革作出部署。国家明确要求，今年9月30日前要全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成，这是国家限期必须完成的一项重大紧迫的医改任务。

重庆是全国11个综合医改试点省市之一，全面推开公立医院综合改革、全部取消药品加成是国务院对综合医改试点省市提出的“十个必答题”之一。目前，重庆是全国综合医改试点省市中唯一没有推开这项改革的省份，4个直辖市中也只有重庆没有推动，再等下去、拖下去，将会拖了全国的后腿。因此，市委、市政府明确要求，全市各公立医院务必在9月份全面推开公立医院综合改革，大家一定要切实增强责任感、使命感、紧迫感，按照全市的统一部署和区委区政府的工作要求，全面完成改革任务。

在全面推开公立医院改革过程中，我们首先要理顺三个关系：

第一，药品加成与药事服务费的关系。公立医院药品加成，是指公立医院销售药品时，以实际购进价为基础，按顺加不超过15%的加价率制定销售价。药品加成对保证公立医院的正常运转发挥过积极作用，但随着我国经济社会的快速发展，“以药补医”逐步演化成为一种逐利机制，多用药、用贵药等问题日益严重，提高了医疗费用，削弱了公立医疗机构的公益性，损害了群众利益。2009年开始推进的新一轮医改，国家一直把取消药品加成作为破除“以药补医”机制的切入点和突破口。2012年我市率先启动区县公立医院药品零差率改革，逐步在104家区县级公立医院全面取消了药品加成，对医院由此减少的收入，采取药事服务费的方式来补偿。我区中心医院、中医院参加了改革。这项改革，当时还算走在全国前列，对破除“以药补医”机制做了一些探索。但推进中也暴露出一些问题：药事服务费按门诊和住院人次平均收取，但是在就诊患者中，有相当一部分只是诊疗，用药少或者不用药、不取药。比如做理疗的患者，这些只诊疗不用药的人，收取药事服务费，对他们很不公平，在法理上也讲不通，存在法律风险。取消药品加成改革单项突破，相关配套改革没有及时跟进，难以从根本上理顺公立医院运行机制，医保和财政负担不断加重。随着医改推向深入，中央的改革思路已经由强调单项突破转向要求系统改革，要求把取消药品加成与调整医疗服务价格、深化医保支付方式改革、规范药品供应保障等统筹起来推进。所以，延续药事服务费的做法单项推进已经不合时宜，必须取消。