区医保局局长在2021年城镇医保总额控制工作座谈会上的讲话

我区医疗保险工作在区委、区政府和区人社局的正确领导下，在区县级各相关部门的协助下，在各定点医疗机构的大力支持下，我区的医保工作紧紧围绕落实医保政策、提高服务质量、构建和谐医保的工作思路，走过了艰辛的历程，并取得了一定成绩。下面，我就2021定点医疗机构的医保工作，谈几点意见：

一、关于20**年的医保工作

20**年我区医保工作全面完成了市局下达的各项目标任务，截止去年底全区参保人数达x人；同时加大了灵活就业人员参保方法实施力度，医疗保险覆盖面进一步扩大。20**年在定点医疗机构医保服务工作中也取得了一下成绩：一是完成医保服务协议签订率达x%。二是严格按照《x省定点医疗机构管理暂行办法》和服务协议进行管理。三是认真开展住院病人在院巡查制度和外伤调查制度，这两项工作均得到了各定点医疗机构的大力支持和配合，我局克服了工作人员少，办公经费有限的困难，派监督人员对住院病人进行在院情况巡查，这不仅加强了对医保政策的宣传，也及时制止了违规行为的发生，遏制了医疗费的增长态势，有效的保证了医保基金的安全，减少基金不合理支出。

二、存在的问题

一是少数定点医疗机构对我区城镇基本医疗保险政策宣传不到位，有的甚至误导病人。

二是部分定点医疗机构的平均定额标准没有得到严格执行，造成住院医疗费用超支。特别是个别定点医疗机构的医生错误理解“定额结算”政策，违反医保政策规定，推诿住院患者，以“定额结算”费用超支为由，在患者没有痊愈的情况下，要求病人出院、15日内重复住院，或者分解住院、院内转科住院，超范围用药，不合理检查等，形成了新的“医、保、患”三方矛盾。