市2024年度医疗保障基金交叉检查情况通报

根据《市2024年度医疗保障基金交叉检查实施方案》工作部署，为进一步做好我市医疗保障基金监管工作，加快推进医疗保障基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，确保医疗保障基金安全高效、合理使用，切实提升全市医保基金监管队伍工作能力，市医疗保障局于*月份组织各县（市、区）医保部门对全市定点医疗机构医保基金使用情况进行了交叉检查，检查任务安全、顺利完成。通过交叉检查，各县区医保部门进一步提升了执法能力，切实凝聚增强了医保基金监管合力。现将此次市级交叉检查工作情况通报如下：

一、基本情况

市医保局始终坚持基金监管全市“一盘棋”思想，不断健全完善“学习＋练兵”机制，以此次交叉检查为抓手，聚焦中医、康复理疗、检查、检验等重点整治内容，成立1个业务指导组和*个现场检查组（市检查组、市检查组、*县检查组、*市检查组、*县检查组、五区联合检查组），自2024年4月9日起至4月2*日历时近20天，共检查定点医疗机构5*家，查出违规问题共*条次，初步查出违规金额*万元。从检查情况看，各定点医疗机构持续健全内部管理制度、规范医务人员诊疗行为，在合理使用医保基金方面取得了积极成效。但在检查过程中仍然发现存在不少问题，主要有四大类：一是重复收费、超标准收费、分解项目收费；二是串换诊疗项目和服务设施；三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，提供其他不必要的医药服务；四是超医保支付限制条件将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。此次交叉检查对规范使用医保基金、促进医疗行业自律具有重要意义。各检查组在交叉检查中发现问题、在互相评比中对标差距、在实践中提升全市基金监管队伍的执法能力，全面深化打击欺诈骗保攻坚战。

二、好的方面

（一）组织严密，互学相长。此次交叉检查从筹划到组队、从检前培训到组织实施，各检查组周密部署、分工明确、密切配合，检查过程中始终贯穿依法公正执法理念。检查组通过提取医院数据、查阅资料、检查病历、询问情况等方式检查被检医院规范使用医保基金情况，重点检查有无欺诈骗保、重复收费、串换项目、过度诊疗等违法违规行为。此次交叉检查，一方面强化了我市定点医疗机构法治意识，督促其合法合规使用医保基金，自觉规范医疗服务行为；另一方面各地医保部门通过交流探讨医保基金监管方法方式，互相总结吸取经验，不断提高基金监管执法人员业务水平及行政执法能力，有效提升了医保基金监管效能。