消化内科药事精细化管理研究

摘要。目的探讨临床药师基于疾病诊断相关分组（drgs）数据参与消化内科药事精细化管理的实施效果，为促进临床合理用药提供参考。方法收集本院消化内科进入drgs分组的出院患者作为研究对象。比较临床药师参与药事精细化管理干预前（2018年4～9月）、干预后（2019年4～9月）消化内科住院患者的基本情况及主要药事管理指标情况，并选取排名靠前的drgs组进行入组例数、次均费用和药品费用等进行统计学分析，比较干预前后的费用差异。结果干预后，消化内科总权重、cmi值均明显升高，时间消耗指数、费用消耗指数、住院天数均有所降低；药品结构比、辅助药品结构比、次均药费、次均辅助药费均有所下降；drgs为gu15、gk23、gk25组，干预后药品费用均较干预前有所下降，gk23组差异有统计学意义（p＜0.01）。结论临床药师基于drgs数据参与消化内科药事精细化管理的实践，在一定程度规范了本院消化内科的用药合理性，确保消化内科用药安全、有效、经济。

关键词：疾病诊断相关分组；临床药师；药事精细化管理

随着医改的不断深入，全面取消药品加成，推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革，控制医疗成本，减轻医疗负担，加强药品管理，推进合理用药，成为医院管理工作的重中之重[1]。drgs（diagnosisrelatedgroups），即疾病诊断相关分组，它综合考虑患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等诸多因素的影响，把患者纳入不同的drgs，每一组都有较高的同质性和相近的卫生资源消耗[2]。为了控制日益增长的医疗费用，1983年美国政府在全国实施了drgs预付费制度（diagnosisrelatedgroups-prospectivepaymentsystem，drgs-pps）的改革方案[3]。我国从20世纪80年代末开始进行drgs的相关研究，随着公立医院改革的不断深入，北京市部分三甲医院已经启动drgs-pps。drgs最初主要应用于医疗保险支付，随后应用到医疗费用、医疗质量、病案管理、绩效评价、成本管理等领域[4]。以“diagnosisrelatedgroups、drgs、pharmacymanagement、pharmacist、pharmacy”等为检索词，并进行相应组合，检索结果显示国外药师在drgs中的作用主要体现在两个方面：经济性和安全性，而国内文献关于药师在drgs支付方式改革中的实践研究相对较少，易湛苗等[5]提出建议及设想，国内药师可以通过药学服务节约费用，优化drgs用药方案、直接控制不合理的药品费用、结合药品分类/限定日剂量系统进行医院药品目录遴选等。本研究旨在介绍本院临床药师基于drgs数据参与消化内科药事精细化管理的实践效果，并就应用现状进行分析，以期将drgs更好地应用于医院精细化管理中，促进临床合理用药。

1资料与方法

1.1本院基于。从2016年8月份以来，本院成立了院长亲自主抓，分管院长直接督办的“drgs工作领导小组”，成员由医务处、病案统计室、信息中心及医保办等相关职能部门负责人组成，各部门通力协作，认真做好各自的分管工作，将drgs工作稳步推进。2018年下半年本院开始探索基于drgs的药事精细化管理，各专科临床药师针对不同病区进行合理用药沟通会，通过对费用消耗指数较高的病区及医师的分析，找出规范诊疗行为的重点。以“均次药品费用/drgs组标住院杆费用”找到靶向病例，评价某一病组内病例的用药合理性。