枸橼酸钠抗凝应用细节1

枸橼酸钠抗凝剂应用细节

对于高危出血倾向的患者，局部枸橼酸钠抗凝法是cbp的一种有效的抗凝方式。其应用原理同普通血液透析。在cbp治疗中若使用及护理得当，使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意的抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出现的白细胞、血小板降低等并发症，对滤器的膜的生物相容性也有一定程度的改善。

（一）使用方法1.置换液组成与处方

（1）市售血液滤过置换基础液：①含钙和镁的成品基础置换液（每袋4l）：输入速度2-2.5l/h为宜，若治疗总时间为8-12小时，速度为3l/h。②4%枸橼酸钠（200ml/袋）：输入速度210-240ml/h。调整幅度5-10ml/h。③根据患者的血电解质监测结果动态调整钾的输入量，一般以10%kcl6-10ml/3l的浓度输入。

（2）无钙置换液的配置及处方调整（以4l基础液+枸橼酸钠为例）：①液体配制：将生理盐水3000ml，灭菌注射用水820ml，5%葡萄糖注射液150ml，25%硫酸镁3.2ml，10%葡萄糖酸钙28ml一并灌入无菌静脉高营养袋中。配置好的置换液需在4小时内使用。②4%枸橼酸钠：输入速度140-190ml/h。调整幅度：10ml/h。③每袋10%kcl6-10ml。

若使用市售的血液净化置换基础液，应更加注意枸橼酸钠、碳酸氢钠的输入速度。置换液输入速度以2000-3000ml/h不等，以前稀释输入方法为主。对于低氧血症、肝功能受损的患者禁用枸橼

酸抗凝，严重低钙血症（透析前游离钙﹤0.75mmol/l）的患者慎用枸橼酸抗凝，若使用枸橼酸应减量或加大置换量。高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。

2.静脉用钙制剂的补充

使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子，若游离钙进行性下降，应警惕枸橼酸中毒，立即停用枸橼酸，改用其他方式抗凝。若血液净化治疗前游离钙﹤0.95mmol/l，治疗结束前可缓推10%葡萄糖酸钙10ml；使用无钙置换液则应在静脉回血端（双腔静脉的静脉端用三通开关连接注射泵管）持续注入葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，一般多选用葡萄糖酸钙，以2mmol/h的速率（10%葡萄糖酸钙24-26ml/h）直接输入患者静脉内，以补充患者血循环中的钙离子，根据医嘱通过调节钙的泵入速度使血钙浓度达到理想范围。