卫生工作督查整改及疾控工作整改措施

为进一步规范医院管理，落实xx县卫生局第一季度工作督查反馈意见及《第一季度卫生工作督查整改及疾控工作整改方案》，结合我院实际现对存在问题提出如下整改措施：

一、肠道门诊

1、肠道门诊诊室设臵在门诊一楼，设ab岗，由内科医师xx兼职负责肠道门诊，xx休息由xx代，对每一位来院就诊腹泻患者由导诊护士通知xx医师到肠道门诊进行诊治。

2、对在霍乱流行季节就诊的病人且疑似霍乱病历，开展病原检索，采集好的标本由门诊医师或检验科医师送检至疾控中心检验科。

3、加强肠道门诊管理，对肠道门诊就诊患者登记按《江西省医疗机构疾病预防控制工作考核标准》的要求登记，包括：姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、就诊日期、初诊和复诊9项基本内容，且地址详细到组（或街道门牌号）；由门诊注射室护士负责，按要求开展每日消毒并登记，院感办督导检查每月消毒情况。

4、由分管领导组织疾控科相关人员对肠道门诊每月进行自查自纠工作。

二、转诊转院工作机制和流程

1、严格控制医院转诊率，原则上门诊病人不实行转诊特殊严重情况或确实须转院的必须科室长、医务科、分管业务副院长或院长审批同意方可转院。住院病人必须科室长签字、医务科同意方可转院确保力争转诊率控制在2%以下。

2、拓展业务技术范围，逐步提高医院的医疗技术水平。即鼓励能开展的手术，自己开展；鼓励暂不能开展但是符合医院近期发展目标的手术，外请专家开展手术，提升医疗服务水平，提高市民对医院诊疗能力的信心。

3、鼓励开展新技术、新项目，做到部分项目填补了地区空白，扩大医院在县内的影响力。

三、门诊抗生素使用率大于20%

1、进一步加强抗菌药物合理使用培训。组织一次全院抗菌药物合理使用培训及考核，要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物临床使用专项整治活动方案的学习，达到人人知晓。

2、进一步落实处方点评制度。每月按照处方评价标准对门诊处方不少于100张进行点评，对处方点评中存在的问题及时与科室及个人沟通，要求立即整改。

3、继续推行抗生素使用专项点评，要求所抽查门诊处方及住院病历存在抗生素不规范使用问题的医师均到点评现场听取点评意见。

4、对全院门诊使用量、使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示。

5、药师加强学习，提高业务水平，真正在临床药物治疗工作中起到积极作用，达到能和医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案。

四、病历质量较低

1、加强新进人员病历书写培训，进一步组织科内加强病历书写学习，加强科内带教老师指导。

2、跟班医师、医师助理书写的病历，带教老师一定要进行审核后方可打印存档。

3、进一步加大医疗质量检查，加大质控检查处罚力度。

五、结核防治工作

1、加强肺结核或疑似病人的诊断，有放射科及各临床填写双向转诊单，由疾控科xx每月进行查漏补缺一次。

2、再次组织临床医师进行传染病网报培训。

3、加强结核等传染性疾病登记管理。

六、行风建设—未签订或未及时签订不收、不送红包协议结合质控检查，同时抽查病历中有无签订，对未签订的责定立即补签，第一次科内通报批评，第二次科室长会上通报批评，第三次全院通报批评。

七、医疗安全责任追究不到位