本市出台八大措施加强和规范基本医疗保险管理范文

记者从市人力资源和社会保障局获悉，近日，市人民政府办公厅转发了市人力社保局、市发展改革委、市财政局、市卫生局《关于加强和规范我市基本医疗保险管理工作意见》的通知。当前，本市医疗保险制度在实现人人享有基本保障、待遇水平不断提高和经办服务快捷高效的同时，也存在一些不合理、不和谐的现象，突出表现在医疗费用增速过快、欺保骗保时有发生、就医诊疗行为不规范、把医疗保险误认为是福利，医保资金不花白不花，等等，侵害了医保基金的安全，对广大参保人员的医保权益构成了严重威胁。如果这些现象和问题得不到及时纠正和正确引导，将不利于医保制度的健康可持续发展。市政府《意见》正是基于这一背景，充分征求各方面意见，从加强和规范医保管理、确保基金安全、维护人民群众医疗保险权益的角度出台了新规。

核心内容：共分八个方面

一、对医药费用增长和医保基金支出实行双控管理。

二、进一步加大对医疗保险定点服务机构的监督管理力度。

三、进一步加大对医保服务医师（药师）监督管理力度。

四、进一步加强对糖尿病患者就医诊疗的监督管理。

五、建立参保人员实名就医制度。

六、对公务员门诊医疗费报销方式进行调整。

七、进一步加强网络实时监控力度。

八、全面深入地开展医保违规专项治理活动。

亮点概要：重点人群重点单位对症下药

市政府《意见》突出了医疗保险事前管理与事后监督并重的理念，针对重点人群，重点单位采取有针对性的措施，以重点群体作为规范管理的重要内容，将当前突出存在的社保卡使用不规范问题的解决摆在突出位置，同时明确建立医保执法机构，实行实时监控的科学手段，加大力度查处骗保违规违法行为。

配套三新规今年起施行

《关于部分慢性病参保患者处方用量使用时间有关问题的通知》

作用。保障慢性病参保患者用药需求，规范医疗保险用药管理。

《基本医疗保险参保人员实名就医管理办法》

作用。保障广大参保人员基本医疗保险权益，规范参保人员诊疗行为，维护医保基金安全。

《基本医疗保险服务医师（药师）名录管理办法》

作用。加强基本医疗保险服务管理，规范医保服务医师（药师）的诊疗行为。

《关于加强和规范我市基本医疗保险管理工作意见》

一是要对医药费用增长和医保基金支出实行双控管理。明确了市区两级政府在控制医疗费不合理增长方面的责任，市政府将与各区县政府、医院主管部门签订控费责任书，以医保基金的预算管理为基础，将年度医保基金支出额度分配到各区县政府，由区县政府再分配到各医疗机构，各区县政府在辖区内各医疗机构之间实行总额控制、相互调剂。

二是要进一步加大对医疗保险定点服务机构的监督管理力度。要严格服务协议管理，要加大对住院次均费用、门诊日均费用、贵重药品比重、床日费用、个人负担率等内容的考核权重，对医疗机构实行分级考评，要按照考核档次进行分类管理。该文件还授权市人力社保部门定期向社会公布各定点医疗机构、药店的相关病种、医用耗材、药品等费用情况，以满足百姓就医诊疗的知情权。

三是要进一步加大对医保服务医师（药师）监督管理力度。要建立医保服务医师（药师）动态管理数据库，实行名录管理，通过医保信息网络对医保服务医师（药师）的诊疗行为进行全方位实时监控。

四是要进一步加强对糖尿病患者就医诊疗的监督管理。在保证参保糖尿病患者正常医疗需求的基础上，实行门诊特殊病就医限额刷卡结算管理。对年度内药品费用超过1万元的部分，先由本人垫付，年终再到医保经办机构审核报销。患有并发症、病情严重转入住院治疗，以及因其他疾病在普通门诊就医的，仍实行联网刷卡报销。