简化脊柱科诊疗常规

胸腰椎压缩骨折

【中医病名】

胸腰椎骨折

（tcd编码：bgg000）【西医病名】

胸腰椎压缩骨折（icd编码：s22.001/s32.001）

胸腰椎压缩骨折是临床常见病，是一个以胸腰椎压缩骨折为核心，累及脊柱后方韧带软组织损伤的急性损伤疾病。部分可导致功能障碍，影响患者的生活质量和运动能力。【诊断】

1.中医诊断。据《中医病证诊断疗效标准》（zy/t001.9-94）进行诊断。

1.1有明确外伤史。

1.2局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。

1.3x线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。

2.西医诊断。参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.1外伤史（高处坠落、滑倒跌伤，重物落下打击，车祸撞击等）

2.2受伤部位肿胀、畸形、压叩痛、功能活动受限、严重可合并有脊髓神经损伤、大小便功能障碍

2.3影像学检查。x片（正、侧、斜位），ct，mri检查可显示骨折脱位部位、类型和移位情况、椎管受压情况。【诊断分型】

1.稳定型骨折。单纯压缩骨折压缩高度在1/2以下（本规范主要适用此型骨折）、单纯附件骨折。

2.不稳定型骨折：压缩高度超过1/2，cobb角大于20度的压缩性骨折；【辩证分型】

1.肝肾亏虚、骨断筋伤，多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。

2.骨断筋伤、血淤气滞，症见舌质暗舌底脉络淤紫、苔黄腻，脉玄。

3.骨断筋伤、血淤气滞、督脉受损，多伴有肢体萎软、麻木、二便失禁，症见舌质暗紫、苔薄黄，脉玄，日久可见脉细弱。【鉴别诊断】

胸腰椎爆裂骨折两者发病机制相似，主要鉴别点在于爆裂骨折为骨折波及中柱，中柱高度降低，椎管多有骨性占位，可能伴有神经损伤表现。【治疗】

1.非手术治疗（中医三期辩证治疗）

1.1早期治法（1-2周以内）。活血化瘀，行气止痛。

1.1.1中药：可选用创伤消肿片、玄胡伤痛宁片、七味三七口服液等，也可用新伤一号方或桃红四物汤加减。对伤后腹部胀痛的治疗：通下逐瘀为法内服可选用大承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等加减，必要时行灌肠导便，肠燥者以麻仁丸缓下。外用新伤软膏或新伤药散（中药硬膏帖敷）；

1.1.2静脉药物。丹参酮针剂、参附注射液、参芎葡萄糖注射液、血栓通注射液等。

1.1.3手法治疗：

胸腰椎骨折正脊复位手法：

方法一：复位时，患者俯卧位，两助手分别于患者两侧腋下和踝部，做对抗持续

牵引3~5分钟，术者两手重叠置于骨折部用力只需向下按压1~2分钟，同时握踝部牵

引的助手逐渐将两下肢抬起，使腹部离开床面，使腰脊柱过伸。对稳定压缩骨折、不

能耐受手术治疗的不稳定型骨折等也可采用此法牵引按压过伸复位。然后平卧硬板，

腰背部骨折处垫枕，枕厚5~10cm，逐渐增高，利用躯干重力和杠杆原理维持复位和

矫正骨折部的后突畸形。

方法二。对年老体弱、骨质疏松、有内科疾患者可采用平卧位，先涂搽舒活灵施以揉法以解痉行气止痛，然后用毛巾上提腰部过伸顶棘复位，可在侧位作手法推棘复位。术后视患者耐受力垫枕如上法。

以上手法整复方法可以渐进多次使用。

胸腰椎骨折腰背部的推拿治疗；对急性期患者除正脊整复之外，还可选用推拿理筋手法。常用手法有揉、推、按、压、抖动等，推拿治疗时使用郑氏舒活灵。

1.1.4功能锻炼。急性疼痛症状缓解后即可开始功能锻炼，功能锻炼应该长期坚持。

第一步作抬头挺胸，上肢和胸部离床；第二部作五点支撑拱桥锻炼；第三步作三点支持、拱桥锻炼；第四步作俯卧飞燕点水，上体和四肢尽量向后抬举，仅腹部着床。每日锻炼2~3次，每次10~30个练习。同时作深呼吸练习吐纳，及双上肢扩胸上举，预防肺部并发症。