民营医院面临的外部困难及解决办法思考

“支持社会办医，发展健康产业”，是党的十九大报告提出的实施健康中国战略的重要内容。笔者认为，当前，我国社会资本办医的大环境已经形成，从中央到地方，各级政府都鼓励社会资本进入医疗领域，并纷纷出台了相关优惠政策，可以说目前是民营医院发展的最好时机。“支持社会办医”，不单纯是指有关部门批准同意创办的设置许可问题，更重要的是要在扶持、推进、拓展上下功夫，保障民营医院的“有效补充”作用，使其真正成为“政府放心、群众满意、职工受益、投资者发展”的医院。

当前，民营医院存在许多不规范行为，急需改进。笔者认为，除了民营医院自身原因产生的困难外，外部原因带来的困难也是存在的，主要表现在以下三个方面，一是社会上医学人才短缺，致使民营医院发展缓慢；二是分级诊疗政策未真正落实，致使民营医院有力使不出；三是社会部门不公正对待，致使民营医院生存困难。这些困难，仅靠民营医院自身的力量是难以解决的。现我们就这些困难，谈点肤浅的看法，供大家商榷。

一、医学人才短缺是制约民营医院发展的最大障碍

当前，民营医院医生的构成主要有以下四种，一是具备执业医师资格，职称相对较低的人员。他们想进公立医院，但由于学历文凭、编制名额等各种原因，多数不能成为体制内的人；二是具备执业助理医师资格，但在城区无单独执业资格的人员。这类人员公立医院往往不会接收；三是公立医院已退休未被返聘的医生。他们职称相对较高，但年纪偏大，吸收新知识的能力稍差；四是刚毕业的大中专医学生。他们多数文凭低、无执业资质。按照《执业医师法》的要求，这批人必须至少应该在医院工作一年，才能参加全国执业医师资格考试，而这批人公立医院基本不接收，只好托关系来民营医院工作。

上述阐述的民营医院医生的构成，显然不符合医院发展的要求，“老的老，小的小，两头大，中间小”，这种人才队伍不稳定，质量不高。很多民营医院为解决这一问题，多采取高薪聘请的方法，在行业内四处寻找学科带头人。寻找得来的学科带头人，有的名不符实，有的待价而沽，导致恶性竞争愈演愈烈，无形增加了民营医院的医疗成本。

笔者认为，要解决民营医院人才短缺的问题，应该从源头上入手。一要吸引更多的优秀人才进入医学院校。我们身边有许多医疗方面的专家，他们的子女大都不愿意学医；2017年全国40位高考状元，只有一人选择医学专业，其他多选择金融、计算机等专业。造成这种现象的原因，我想主要是当前的“医疗环境不佳，医生地位不高”引起的。二要启动医学院校与临床的无缝对接。当前医学生在校就读时间有三年、五年、八年之分，最后一年都要到医院实习，但他们毕业后还不能算是医生，按照《执业医师法》的要求，他们还必须到临床上工作一年，才能参加执业医师资格考试。国家卫生计生部门和教育部门应统筹考虑，把医学生的毕业考试同时视为执业医师考试，“宽进严出”，让医学生毕业后直接取得医师资格，参加岗位后以等级考试区分级别。三要取消执业助理医师不能在城区单独执业的限制。《执业医师法》规定，执业助理医师在城区应当在执业医师指导下工作，在乡镇可以独立执业。这种限制致使城区医生队伍空缺加大。我认为，城乡人员无高低贵贱之分，执业助理医师能在乡镇独立执业，理应可以在城区独立执业。四要真正落实好多点执业政策。2014年，国家出台了医师可以多点执业的文件，各地也都制定了相应的管理办法，这是解决民营医院人才短缺的有效途径。但是，在实际操作中，大多数公立医院为维护本院利益，借口各种理由加以限制，致使多点执业政策未能真正落到实处。梅奥诊所采取购买式服务，不限制执业地点的做法，笔者认为是可以借鉴的。