多部门与科室消毒隔离工作协作管理机制

为加强医院消毒隔离管理，最大程度地预防和减少因消毒隔离工作执行不力造成医院感染事件，保障患者的生命财产安全，维护医院安全和社会稳定，根据我院实际情况，特制定院内多部门与科室之间的管理协作机制如下：

一、在医院感染管理委员会下设立消毒隔离工作领导小组，成员名单如下：

组

长：

副组长：

成

员：

工作职责：

1、负责制定全院各部门消毒隔离制度及保洁制度；

2、定期对全院各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核；

3、监督指导医护人员严格执行无菌技术操作及消毒、灭菌、隔离技术；监督一次性使用无菌医疗用品的规范执行；对消毒隔离工作进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题协助查找原因，提出整改措施；

4、一旦发生感染暴发，应迅速到达发病，现场进行调查，分析原因，采取相应对策，改进消毒灭菌方法和隔离措施，以降低医院感染发病率；

5、至少每季度召开会议一次，研究、协调和解决有关医院消毒隔离管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥小组的领导、决策与协调能力。

二、医院消毒隔离的管理主要由院感科牵头，医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科、总务科及各临床科室协作进行。

1、院感科职责：

（1）负责制定全院各部门消毒隔离制度及保洁制度；

（2）定期对全院各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核；（3）定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，并及时汇总、分析监测结果，

发现问题及时与职能科室和临床科室沟通，制定控制措施，并督导实施。

（4）对消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存、使用及用后处理进行监督。

2、护理部职责：

（1）负责监督、指导护理人员严格执行手卫生规范、消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品管理制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。

（2）各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。（3）协助医院消毒隔离小组开展多重耐药菌控制；

对全院的保洁员进行正确管理，并协助感染管理科加强对该人群的消毒隔离知识培训，指导、监督其做好防护。

3、医务科职责：

（1）协助组织医师和医技人员参加消毒隔离知识的培训；

（2）监督、指导医师和医技人员严格执行手卫生规范、无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品、职业防护等管理制度；（3）协助医院消毒隔离小组开展多重耐药菌控制。

4、总务科职责：

负责组织医院废弃物的规范收集、运送、登记、暂时保存管理及无害化处理工作。

5、检验科职责

（1）负责医院环境卫生学、消毒、灭菌效果的采样监测；（2）负责医院感染常规微生物学监测；

（3）开展医院感染病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈。

6、药剂科：

（1）为医务人员提供合格的消毒药品与防护用品，按照相关规范索取和保存证件。（2）采购消毒器械、一次性物品时，按照相关规范索取和保存证件

7、设备科

（1）负责消毒器械的维护管理；

（2）负责对本科维修人员的职业防护教育。

三、各科室成立医院消毒隔离管理小组（感控小组），形成医院消毒隔离工作小组—科室—感染管理科的三级监控网络。工作职责：

1、结合实际，制定本科室消毒隔离相关制度，并落实到位；

2、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施；

3、负责监督护理人员必须遵守消毒灭菌原则，必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，根据物品的性能选用适当方法进行灭菌；