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医院降低药品收入隔着几道坎?

第一篇。医院降低药品收入隔着几道坎。医院降低药品收入隔着几道坎。

近日,国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》给医院的药占比提出了具体目标:要求调整公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。如何实现从目前的40%下降到目标30%。其中有几重阻碍。

药占比下降方法详解

要想减掉10个百分点,只有两个途径:要么减少药品本身的收入,也就是进一步的医药分开,彻底把药房搬出医院,要么做大分母,扩大其他收入的占比,也就是增加服务收入的价格或提高检查收入。先看分母做大的办法。这个办法表面上看起来很可行,只要做更多的检查,加高服务费用就可以。但这里面有两个障碍:一个是政府同时要求个人支出占总体医疗支出的比例下降到30%(这一比例目前是34%左右)。如果拼命检查,尤其是昂贵的检查,医保的报销比例又不增加,可能会快速推高个人支出部分,造成整体医疗费用进一步上涨。这当然是政府不想看到的,因此采用另一个30%的比例去约束。从总体统计数字看,看病确实越来越贵。2009年,全国医院门诊和住院病人次均费用分别是152元、5684元,到2013年增加到206元、7442元,年均增幅在7%以上。近三四年,全国卫生总费用年均增幅超过13%,远远高于gdp增长幅度。虽然医保报销比例在提高,但总费用大幅增长导致个人负担的绝对额还在显著增加。另一个障碍是服务价格调整。目前中国整体医疗服务占公立医院总收入的32%,就算一口气增加20%,也无法弥补药品占比从39%下降到30%左右的窟窿。而20%的调整并不是各地可以整齐划一去做到的,各地医保基金因为人口结构和经济结构不同,收支比例也很不一样,短期内大幅度调整服务价格并非易事。

此外,对于小医院和基层医疗来说,要快速提高服务费用更加困难,尤其在农村市场,新农合还有很多覆盖的盲点和不足,要想快速调整并非易事。


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