病案科室在新世纪中的管理职能

我国卫生部于一九八二年四月发布的《医院工作制度》中第六节《病案管理制度》中第一条规定：医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。又于九九五年七月发布的《医疗机构评审办法》中规定了

二、三级医院不论其为综合、中医、中西医结合、民族、专科、康复、疗养等医院在科室设置中病案室为必备科室，并被归人医技科室。在新建医疗机构中病案科室也为其组建的科室之一。相关法规确定在医院科室序列中应有病案科室的序列位置。

随着现代医学科学建设的飞跃发展，作为医院病案信息管理科室是依然故我，还是改革管理模式，现在临床医学、预防医学、基础医学、医院各级管理工作，社会各项医疗服务工作都不同程度同医院病案有关密切的联系，因此充分满足病案信息的要求更为急切和紧迫。发挥病案信息管理工作新的借阅职能，质量控制职能，教育研究职能、开发职能是当前信息时代的关键，它是克服和转变单

一、被动、传统、机械的管理方式，使病案信息更全面，更广泛发挥它的特殊功效，教育功效，科研功效，社会功效及媒体功效。不断更新管理观念，摸索管理规律，积极适应新形势管理要求，是病案信息管理职能的价值体现。

一、病案管理职能转变的必要性。新世纪社会的发展，推动了医学与信息的进步，促使病案管理职能的深化改革，1996年国际病案大会主题为“卫生信息管理未来”明确了病案管理工作的任务和目标，病案信息将转化为卫生信息，病案管理仅以归档、存贮借阅的服务方式也在变化和发展，新的职能逐步产生。新的形势下，病案科室改革原有的管理方式，巩固已有的病案管理经验，实施新的管理职能，是探索和发展病案信息管理新的领域的有效举措。

二、信息管理职能的实施方式：

（一）借阅职能：按需借阅不只是单纯被动“坐堂待客”式的借阅，应根据使用者的具体情况实施主动灵活的服务工作：

1、根据使用者的专业、特点、要求对病案资源进行有计划的收集、查阅、按需分类选择，及时将信息在短期内提供使用。

2、开展预约电话联系，针对性的上门服务方式借阅。

3、改变古板，保守的接待方式，应提倡主动，高效的接待方式，对待查阅人员，特别是社会使用者首先理解他们提阅的心理障碍，耐心细致解答咨询各种与病案查阅的问题，适时进行病案查阅知识的宣传和解释，同时给予正确的引导，达到帮助及满足对病案要求的目的。

4、职能过程中将新的学术见解，新的科研成果，以简明快速的形式，将信息提示给使用者。该职能不仅拓展原有的借阅范畴，也体现出病案管理者的业务素质的水准。

（二）质控职能。医学技术的不断发展，促使医疗信息高质量的快速运转，注重医疗信息的质量和交流，是医院及社会各类使用者的重点要求。因此，信息质量的控制和评价也成为病案科室管理工作的中心环节。

1、实行医生岗位培训。制定《病案首页规范填写要求》及病案资料管理规定，发放临床科室，力求各级医生了解和熟悉，确保各类信息项目的完整性、准确性。

2、质量缺陷反馈法。以不同形式进行病案质量及病案管理的知识讲座，提高临床各级医师病案质量管理意识，反馈缺陷项目，制定评分标准，有效控制病案信息的缺陷问题。

3、质量调查计分评分法。检查病案首页填写是否与病历内容一致，对填写质量作出评论实施检查考核计分评审。

4、实行自控、互控、院控三级管理。住院医师按信息填写标准自控，科主任审评，各科室互评，最后病案科室复评。既提高病案信息质量，又促进临床医疗管理工作。

5、信息管理审核。病案科严格执行审核制度，对各项信息坚持长期的常规检查，确保各类使用者获得信息的完整性、科学性、真实性。